Соціально-економічні та етнічні відмінності у співвідношенні між дієтичними витратами та якістю харчування
Анотація
Передумови
Здорові режими харчування, як правило, дорожчі, ніж менш здорові, але дієтичні витрати можуть бути важливішими для якості дієти у нижчих освічених групах та групах етнічних меншин. Метою цього дослідження було дослідити зв'язок між дієтичними витратами та якістю харчування та взаємодією з етнічною приналежністю та соціально-економічним становищем (СЕП).
Методи
Ми використали дані поперечного перерізу 4717 голландських, суринамських, турецьких та марокканських учасників багатоетнічного дослідження HELIUS (Нідерланди), які заповнили анкету щодо частоти продуктів харчування (FFQ). Первинним показником результату була якість дієти відповідно до дотримання Голландського індексу здорової дієти 2015 року (індекс DHD15, діапазон 0–130). Індивідуальні дієтичні витрати (грошова вартість, що додається до споживаних дієт в євро) оцінювались шляхом злиття змінної ціни продуктів харчування з базою даних поживного складу FFQ. Регресійний аналіз використовували для вивчення основних та взаємодійних ефектів. Аналізи були скориговані з урахуванням віку, статі, куріння, споживання енергії, фізичної активності, етнічної приналежності та освітнього рівня.
Результати
Вищі дієтичні витрати були пов'язані з вищою якістю харчування. Аналізи, розшаровані за освітнім рівнем, показали, що асоціації були сильнішими у вищих освічених (Btertile3 = 8,06, 95% ДІ = 5,63; 10,48), ніж у нижчих освічених учасників (Btertile3 = 5,09, 95% ДІ = 2,74; 7,44). Розшарування за етнічним походженням показало найсильніші асоціації у турецьких учасників (Btertile2 = 9,31, 95% ДІ = 5,96; 12,65) та найслабші асоціації у марокканських учасників (Btertile3 = 4,29, 95% ДІ = 0,58; 8,01). Незалежно від рівня освіти, особи Туреччини та Марокко споживали дієти вищої якості за найнижчу ціну, ніж голландські учасники.
Висновки
Важливість дієтичних витрат для якості дієти різниться між соціально-економічними та етнічними підгрупами. Збільшення індивідуального бюджету на продовольство або зниження цін на продовольство може бути ефективним для пропаганди здорового харчування, але можна очікувати різного впливу на соціально-економічні та етнічні підгрупи.
Передумови
Пропаганда здорового харчування є невід’ємною частиною стратегій на рівні населення, спрямованих на зменшення тягаря хронічних захворювань [1]. Однак важливою перешкодою для споживання здорової дієти є вища ціна на здорову їжу [2, 3]. Кілька досліджень показали, що харчова якість дієт позитивно пов'язана з їх грошовими витратами [4,5,6]. Припускають, що це пов'язано з меншою вартістю енергоємних продуктів харчування порівняно з менш енергоємними продуктами харчування, оскільки цукор і жир є відносно дешевими джерелами енергії [7,8,9].
Останні дані свідчать про те, що такі стратегії ціноутворення на продукти харчування, як податки та субсидії, можуть бути ефективними для сприяння здоровому харчуванню [10, 11]. Проте їх ефективність може відрізнятися між підгрупами залежно від відносного значення дієтичних витрат для якості дієти.
Дієтичні витрати як обмеження якості дієти можуть бути особливо вирішальними для населення нижчого соціально-економічного становища (СЕП), яке, як правило, надає пріоритет низьким цінам у виборі їжі та може не мати інших ресурсів, що стимулюють здорове харчування [12, 13]. Два дослідження у Великобританії продемонстрували, що взаємозв'язок між дієтичними витратами та споживанням їжі є сильнішим для менш освічених груп та груп із нижчим рівнем доходу [14, 15]. Це свідчить про те, що в підгрупах із низьким рівнем СЕП високі дієтичні витрати можуть бути відносно важливими для якості дієти, порівняно з підгрупами із високим рівнем СЕП, які отримують користь від додаткових матеріальних та психосоціальних ресурсів. Однак дослідження, проведене в Нідерландах, не надало доказів взаємодії між доходом та витратами на харчування щодо щільності енергії або споживання фруктів та овочів [16], вказуючи на те, що ця асоціація може бути специфічною для країни.
Важливість дієтичних витрат для якості дієти може також відрізнятися в залежності від етнічних підгруп. Однак взаємодія між дієтичними витратами та етнічною приналежністю може мати інший характер, ніж із SEP, незважаючи на те, що населення етнічних меншин часто має низький SEP. Попередні дослідження показали, що мексикансько-американські та латиноамериканські дорослі змогли досягти вищої дієтичної якості з меншими витратами на харчування, ніж неіспаномовні американці чорно-білого кольору, незалежно від SEP [6, 17]. Можливо, деякі етнічні групи можуть споживати більш здорову дієту за нижчою ціною завдяки культурним знанням та навичкам, пов’язаним із харчуванням, що зменшує важливість доступу до доступних продуктів харчування. Чи дотримується ця закономірність в етнічних підгрупах за межами США, ще не визначено: можливо, бажання підтримувати традиційні, специфічні в культурному відношенні харчові звички призводить до вищих витрат на харчування через більшу витрату інгредієнтів, які є головними у традиційному харчуванні, але рідше в країні поселення.
Підводячи підсумок, докази різниці у відносному значенні дієтичних витрат для якості дієти в різних соціально-економічних та етнічних підгрупах є досить обмеженими і в основному базуються на дослідженнях, проведених у Великобританії та США. Розуміння відносної важливості дієтичних витрат для якості дієти в різних підгрупах дасть змогу зрозуміти потенційну різницю в ефективності цінових стратегій для пропаганди здорового харчування. У цьому дослідженні ми використовували дані голландського дослідження HELIUS, щоб дослідити: 1) загальний зв’язок між дієтичними витратами та якістю харчування та 2) взаємодію з етнічною приналежністю та СЕП. Крім того, ми досліджували: 3) тристоронню взаємодію між дієтичними витратами, СЕП та етнічною приналежністю щодо якості дієти, щоб вивчити, які підгрупи здатні досягти відносно високої дієтичної якості при низьких дієтичних витратах.
Методи
Вивчати дизайн
Цілі та дизайн дослідження HELIUS були детально описані в інших місцях [18, 19]. Коротше кажучи, HELIUS - це широкомасштабне перспективне когортне дослідження з питань охорони здоров'я та використання медичної допомоги серед різних етнічних груп, які проживають в Амстердамі, Нідерланди. Збір вихідних даних відбувся у 2011–2015 рр. Серед майже 25 000 учасників (у віці 18–70 років) людей із голландського, суринамського, турецького, марокканського та ганського походження. Дані збирали за допомогою анкет та фізичного обстеження. Протоколи дослідження були затверджені Комісією з етичного контролю Медичного центру Амстердама, і всі учасники надали письмову інформовану згоду.
Поточне дослідження являє собою під вибірку голландських, суринамських, турецьких та марокканських учасників, які погодились також взяти участь у піддослідженні дієтичних схем HELIUS та включили 5358 учасників [20]. Учасники з іншим/невідомим етнічним походженням ( = 11) або `` інше '' суринамське походження ( = 148) (див. Визначення етнічної приналежності нижче), особи з надзвичайними енергетичними цінностями (3500 для жінок та 4000 для чоловіків [21]; = 318) та особи з відсутніми значеннями на коваріатах ( = 164) були виключені, в результаті чого отримали аналітичну вибірку = 4717.
Змінні результату - якість харчування
Чотири анкети щодо частоти їжі (FFQ), спеціально розроблені для дослідження HELIUS, використовувались для збору звичайних даних про споживання їжі для голландських, суринамських, турецьких та марокканських етнічних груп [22]. FFQ були засновані на існуючому, затвердженому напівкількісному голландському FFQ із 183 позицій, який продемонстрував прийнятну і добру здатність класифікувати суб'єктів за більшістю поживних речовин та продуктів харчування [23]. Кожен FFQ включав запитання щодо частоти та розміру порцій приблизно 200 харчових продуктів, з’їдених протягом останнього місяця.
Якість дієти оцінювали за допомогою Голландського індексу здорової дієти 2015 (DHD15, [24,25,26]), який відображає дотримання Голландських дієтичних рекомендацій 2015 року. Індекс складається з 15 компонентів, що представляють голландські дієтичні рекомендації 2015 року на основі продуктів харчування. і включає овочі, фрукти, цільнозернові продукти, бобові, горіхи, молочні продукти, рибу, чай, жири та олії, каву, червоне м’ясо, оброблене м’ясо, підсолоджені напої та фруктові соки, алкоголь та сіль. Для кожного компонента оцінка коливається від 0 до 10, в результаті чого загальний бал становить від 0 (відсутність дотримання) до 150 (повна відповідність). Оскільки наші FFQ не дозволяли оцінювати споживання кави та чаю окремо, а також споживання солі, ці два компоненти були виключені з розрахунків, що призвело до потенційних балів від 0 до 130. Верхній квінтіль (DHD15-індекс > 96) використовували для позначення "високої" дієтичної якості відповідно до індексу DHD15.