Сон і динаміка патологічного ожиріння, втрати ваги та відновлення ваги у п’яти пацієнтів

Анотація

Поїдання сну - прийом їжі в сомнамбулістичному стані - рідко описується в медичній літературі. 1–5 У цій статті повідомляється про п’ять випадків з’їдання сну (один детально та чотири узагальнені), в яких пропонується психодинамічне пояснення цього стану. самими пацієнтами. Ці пацієнти викликають інтерес ще й тому, що їх психінаміка, яка лежить в основі, правдоподібно пояснює їхнє хворобливе ожиріння, яке триває майже все життя, та драматичні епізоди циклічного руху на велосипеді (“синдром йо-йо”). Пацієнти отримували лікування за програмою контролю ваги Kaiser Permanente у Сан-Дієго, яка використовує психодинамічний підхід у поєднанні з фізичними вправами, тривалим абсолютним голодуванням та харчовою добавкою Optifast ® (Novartis Nutrition, Міннеаполіс, Міннесота).

Випадок 1

Помічник 25-річної медсестри важив 184,5 кг, коли вона звернулася до нашої програми з дієти з дуже низьким вмістом калорій (VLCD) щодо допомоги у схудненні. П’ятдесят один тиждень потому вона важила 132 фунтів, втративши 278 фунтів без пригод. Потім вона почала поступово додавати їжу до свого раціону і протягом декількох тижнів їла нормально. Після місяця такої нормальної дієти її ненадовго госпіталізували двічі через слабкість, запаморочення та гіпотонію. За збігом обставин у неї загострився псоріаз після декількох років терапії метотрексатом, яка стабілізувала псоріаз.

Раптова поява карієсу на передньомедіальній поверхні різців пацієнтів призвела до того, що вона змушувала себе блювоту, щоб зберегти втрату ваги. Таким чином, її клінічні симптоми, як видається, були викликані гіповолемією та електролітними порушеннями. Лікування амітриптиліном закінчило самозвернення протягом десяти днів. Її вага залишалася стабільною протягом декількох тижнів, після чого вона за два тижні раптово набрала задокументованих 17,1 кг, що в кінцевому підсумку повернулося до ваги> 400 фунтів швидше, ніж вона втратила вагу.

Пацієнтка пояснила цей надзвичайний приріст ваги тим, що вона харчувалася сном. Вона сказала, що в дитинстві була місячником, і тепер прокидається, щоб здивувати, що її кухня, очевидно, використовувалася для приготування їжі і їжі - хоча вона була єдиною людиною, яка могла цим користуватися - і що вона не міг згадати, що займався жодною з цих видів діяльності. Вона заперечувала будь-яке усвідомлене згадування режиму сну, явища, яке, на її думку, було її власним логічним висновком.

Спочатку заперечивши будь-яке усвідомлення того, чому вона почала харчуватися сном саме в цей час свого життя, пацієнтка нарешті описала, як вранці, коли починалося їсти сон, її сексуально пропонував колега, "... набагато старше чоловік, лікар; він був одружений, сім’янин ”. Незважаючи на те, що вона відразу заперечила, що інцидент мав причинно-наслідкове значення для початку її сну, вона визнала, що інцидент був для неї глибоко тривожним і страшним.

Це розуміння можливого зв’язку між сексуальними страхами та харчуванням, перебуваючи у роз’єднаному стані, наводить на думку про корисність отримання детальної історії життя, яка відповідає стану ваги та важливим подіям. Пацієнт народився вагою 2,25 кг від матері, що важила 180 кг, і батька з надмірною вагою. Її батьки розлучилися, коли їй було два роки. Після цього вона ніколи не бачила свого батька. Коли пацієнтці виповнилося три роки, мати (яка була алкоголіком) віддала її та двох братів і сестер батькам матері на виховання. Через різницю у віці між пацієнтом та її братами та сестрами (сестрою та братом) вона була виключена з їхньої діяльності і тим самим стала ізольованою.

Пацієнтка заявила, що відсутність її батька призвела до глузувань у школі і стала причиною депресії в дитинстві. У дитинстві вона була досить худою. Вона заявила, що вітчим по материнській лінії почав приставати до неї, коли їй було п'ять років. О сьомій почався вагінальний контакт. Потім вона почала набирати вагу. Її спогади про домашнє життя в ці роки були неясними і вразливими амнезійними, але у віці десяти років вона важила 112,5 кг. Вона описує почуття ізоляції: «Я зросла занадто швидко. Я був одинаком. Мені не було до кого звернутися. Я нікому нічого не говорив, бо боявся, що він мене поб’є. Хто б мені повірив? Він був хорошим, звичайним відвідувачем церкви. Вони були дорослими; у них були друзі ". Її сестра та брат тепер хворіли ожирінням; її сестра визнала приниження дядька по матері. Її брат більше не мав контактів з жодною зі своїх сестер. У 14 років вона почала відмовлятися від авансів свого вітчима. У 15-річному віці, вагою 157,5 кг, вона втекла з дому, щоб уникнути ситуації, яку вона вже не могла терпіти.

Діаграма показує швидкість втрати ваги та відновлення для однієї хворобливої ожиріння дорослої пацієнтки жіночої статі, яка в анамнезі мала сексуальне насильство в дитинстві.

Випадок 2

47-річна жінка-службовець з питань пробації в основному була амнезійною щодо свого життя до досягнення нею восьми років. Коли пацієнтка навчалася у четвертому класі, у її матері стався нервовий зрив. Коли пацієнтка пішла в п'ятий клас, батько почав до неї приставати. Коли пацієнт навчався у шостому класі, настала хронічна депресія, яка тривала і в дорослому віці. У 20 років її зґвалтували. У віці 27 років, вагою 63 кг, вона вийшла заміж за першого з чотирьох чоловіків, яких все частіше обрали. З кожним шлюбом вона набирала значну вагу; з кожним розлученням вона спонтанно втрачала більшу частину набраної ваги. Обговорюючи своє життя, вона зауважує: "Я боюся, що когось вб'ю, можливо, свого батька". Кілька основних втрат ваги спочатку були успішними, але потім перетворені на відновлення, коли пацієнт все ще був включений у програму: "Коли я почуваюся в безпеці, вага знизиться". Кілька разів протягом періоду, коли, за словами пацієнтки, вона відчувала себе "небезпечно худою" - її вага становила 107,1 кг - її дочка виявляла, що їсть сон. Випадки прийомів сну припинилися після того, як пацієнт відновив значну кількість раніше втраченої ваги.