Спалах отруєння ціанідами, спричинений споживанням борошна маніоки - район Касесе, Уганда,
Щотижня/5 квітня 2019 р./68 (13); 308 - 311
Фібі Х. Алітубера, магістр 1; Патрісія Ею, MPH 1; Бенон Квесіга, MPH 1; Алекс Р. Аріо, доктор медицини 1; Бао-Пінг Чжу, доктор медицини 2, 3 (Переглянути приналежності автора)
Резюме
Що вже відомо з цієї теми?
Маніока, їстівний бульбовий корінь, який часто переробляють на борошно, містить ціаногенні глікозиди, що може призвести до смертельного отруєння ціанідом, якщо його належним чином не детоксикувати замочуванням, сушінням та вишкрібанням перед споживанням. Гострі спалахи цианідного отруєння, пов’язані з маніокою, рідко описуються.
Що додає цей звіт?
У вересні 2017 року в західній частині Уганди стався спалах підозри на отруєння ціанідом, у якому було зафіксовано 98 випадків з двома смертельними випадками. Епідеміологічне та лабораторне дослідження визначило вживання спалаху борошна з маніоки, виготовленого з диких сортів маніоки з високим вмістом ціаногенних речовин, як причину спалаху захворювання.
Які наслідки для практики охорони здоров’я?
Навчання фермерів та споживачів про важливість суворого дотримання встановлених методів деградації ціаногенних глікозидів у маніоці є важливим для запобігання отруєння ціанідами.
Альтметричний:
Цитати:
Перегляди:
Перегляди дорівнюють переглядам сторінок плюс завантаження PDF
Епідеміологічне дослідження
Розслідування спалаху захворювання проводили співробітники Програми стипендій громадського здоров'я Уганди та їх керівники. Ймовірний випадок був визначений як раптовий початок блювоти або діареї з одним або кількома з наступних ознак або симптомів у жителя одного з трьох підрайонів району Касесе протягом 1–9 вересня 2017 року: міалгія, тахікардія, тахіпное, головний біль, запаморочення, млявість, судоми або синкопе. Медичні записи в лікарні Бвера, яка має водозбірний басейн, що охоплює три підрайони, систематично переглядались. Активний пошук справ проводився за допомогою керівників громад.
Під час розслідування було виявлено 98 ймовірних випадків із двома смертними випадками (рівень смертності = 2%). Середній вік пацієнта становив 10 років (діапазон = 11 місяців – 75 років). Повідомлені ознаки або симптоми включали блювоту (95%), діарею (87%), нездужання (60%), запаморочення (48%), тахіпное (27%), синкопе (16%) та тахікардію (10%); 6% пацієнтів повідомили про лихоманку. Ці ознаки та симптоми передбачають отруєння ціанідом (3). Хоча рекомендованим лікуванням гострої токсичності ціанідів є гідроксокобаламін (ін’єкційний вітамін В12) (4), особам, які звертались до закладів охорони здоров’я, проводили внутрішньовенне введення антибіотиків та пероральної регідратаційної солі.
Спалах охопив усі вікові групи; рівень нападу був подібним у чоловіків та жінок та у всіх трьох підрайонах, але був нижчим серед осіб у віці 19–44 років (5,5 на 10000 населення), ніж у молодих та старших людей (≤18 років, 15,1 та ≥45 років, 12,1 ) (p = 0,003) (Таблиця 1). Початок хвороби розпочався через кілька годин після похорону 5 вересня і тривав до 8 вересня (рисунок 2). Серед учасників похорону пік випадків стався через кілька годин після вечірньої трапези на похоронах; серед незареєстрованих відбулися три послідовно зменшуються піки, кожен через кілька годин після вечері 6, 7 та 8 вересня (рис. 2).
Для виявлення ймовірного джерела спалаху було проведено контрольно-дослідне дослідження. Дві контрольовані за віком (протягом 5 років) контролі для кожного пацієнта були обрані серед сусідів пацієнтів, які їли маніоку протягом 1–9 вересня, але у них не виникало блювоти та діареї. Всього було опитано 88 пацієнтів та 176 контрольних осіб щодо потенційного опромінення. Для врахування відповідного дизайну були розраховані коефіцієнти шансів Мантеля-Хензеля (OR) та пов'язані з ними 95% довірчі інтервали (CI), де змінною стратифікації був набір збігів. Аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення Epi Info CDC.