Спільна заява та заява FIGO – IDF щодо гіперглікемії під час вагітності - 2018 - Міжнародна

1 ЗРОСТАННЯ ТЕХНІЧНОСТІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ТА ЇЇ НАСЛІДКИ ДЛЯ ЖІНОК

Цукровий діабет - це швидко ескалаційна глобальна проблема охорони здоров’я, яка поширюється серед усіх вікових груп. За оцінками Міжнародної федерації діабету, на цукровий діабет страждає близько 415 мільйонів людей у всьому світі, що, за прогнозами, зросте до 642 мільйонів людей до 2040 року. Існує не менш високий тягар переддіабету - приблизно 318 мільйонів мають переддіабет, який, ймовірно, збільшиться до близько 481 млн. до 2040 р. 1

В даний час понад 199 мільйонів жінок, що живуть з діабетом, і, за прогнозами, до 2040 року це зросте до 313 мільйонів. 1 Гендер впливає на вразливість до діабету, впливає на доступ до медичних послуг та поведінку жінок, що шукають здоров'я, і посилює як короткострокові, так і довгостроковий несприятливий вплив діабету на здоров'я жінок. Цукровий діабет є дев'ятою прямою причиною смерті жінок у світі, щорічно спричиняючи 2,1 мільйона смертей. 1 Внаслідок соціально-економічної нерівності дівчата та жінки стикаються з поганим харчуванням та харчуванням і відчувають бар'єри у доступі до профілактики діабету, раннього виявлення, діагностики та лікування та догляду, особливо в країнах, що розвиваються. Стигматизація та дискримінація, з якими стикаються люди з діабетом, особливо виражені у дівчат та жінок, які несуть подвійний тягар дискримінації через свій стан здоров'я та стать у суспільствах, де домінують чоловіки. Ці нерівності відбивають дівчат та жінок у пошуку діагнозу та лікування, і вони отримують менш інтенсивну терапію, що призводить до більшої кількості ускладнень та меншої ймовірності досягнення позитивних результатів для здоров'я. Це особливо актуально в контексті діагностики та лікування гіперглікемії під час вагітності (HIP).

Більше третини хворих на цукровий діабет і більшість людей з переддіабетом залишаються недіагностованими та не обізнаними; особливо молоді та жінки, оскільки вони ніколи не проходять тестування, оскільки помилково вважається, що діабет вражає лише людей похилого віку.

Надмірна вага та ожиріння, які збільшують ризик діабету 2 та переддіабету, також зростають у всьому світі. За даними ВООЗ, 2 у 2014 році більше половини дорослого населення світу мали надлишкову вагу (39%) або ожиріння (13%), як і 41 мільйон дітей у віці до 5 років. Високий рівень надмірної ваги та ожиріння серед дорослого населення в тому числі серед жінок у репродуктивному віці (за оцінками 42 мільйони вагітних) має важливе значення для майбутнього тягаря ХІП, діабету 2 типу, ожиріння та серцево-судинних захворювань.

2 ГІПЕРГЛІКЕМІЯ У ВАГІТНОСТІ ТА ЇЇ АКТУАЛЬНІСТЬ У ЗДОРОВ’І

Виникнення HIP паралельно розповсюдженню переддіабету, надмірної ваги, ожиріння та діабету 2 типу в певній популяції, і, як зазначалося вище, ці стани зростають у всьому світі. Більше того, вік початку діабету, переддіабету, надмірної ваги та ожиріння зменшується, тоді як вік виношування дитини зростає, отже, все більше жінок, які вступають у вагітність, мають фактори ризику, які роблять їх вразливими до ВІЛ. Нещодавнє велике популяційне дослідження вивчило результати глюкози капілярної плазми натще (FPG) у 2,1 млн. Жінок, які планували вагітність у Китаї; діабет та переддіабет спостерігався у 1,4% та 12,9% жінок відповідно, а 7,2% мали надлишкову вагу та 1,0% страждали ожирінням. 3

Гіперглікемія зараз є одним із найпоширеніших захворювань, що спостерігаються під час вагітності. За оцінками IDF, кожне шосте живонароджене (16,8%) трапляється у жінок з певною формою HIP, 2,5% з яких може бути пов'язано з явним діабетом під час вагітності, а 14,3% з решти (одна з семи вагітностей) через гестаційний цукровий діабет (GDM) ). 1

Тоді як рівень материнської, новонародженої та дитячої смертності за останнє десятиліття значно знизився внаслідок посиленої уваги з боку ініціативи Цілей розвитку тисячоліття ООН (ЦРТ), смертність та захворюваність у перинатальний період все ще залишаються невтішно високими. Крововиливи, гіпертонія, сепсис та обструкція пологів безпосередньо обумовлюють велику кількість смертей матері, але непрямі причини, такі як HIP, також сприяють збільшенню ризику прямих причин материнської смертності.

У минулому більша частина уваги щодо гестаційного діабету, включаючи встановлення діагностичних граничних значень, була пов’язана з майбутнім ризиком діабету 2 типу у матері, при цьому незначна увага приділялася перинатальним наслідкам, особливо серед жінок із „легкою гестаційною гіперглікемією”. Дослідження, проведені протягом останнього десятиліття, продемонстрували значну зв'язок між несприятливими наслідками вагітності та рівнем глюкози у матері, що враховується в межах недіабетичного діапазону. 4-6

HIP значно підвищує ризик ускладнень вагітності: гіпертонія, обструкція пологів, післяпологові кровотечі, інфекції, мертвонародження, передчасні пологи, як великі, так і малі для немовлят гестаційного віку, вроджені аномалії, смерть новонароджених через проблеми з диханням, гіпоглікемію та травми. Ризик, тяжкість та кількість ускладнень безпосередньо пов'язані з рівнем гіперглікемії матері 4 та стадією вагітності, на якій розпочався вплив.

На вісім країн із низьким та середнім рівнем доходу, які сприяють більш ніж половині глобальних народжених дітей та 2/3 материнської та перинатальної смертності та захворюваності, також припадає понад половина глобального тягаря на діабет. 7 Зусилля щодо подальшого зниження материнської смертності доведеться зосередити на зменшенні непрямих причин, таких як HIP, не лише в цих країнах, але й скрізь, включаючи розвинений світ. 8

ГРМ розвивається внаслідок гормональних змін вагітності і обмежується тривалістю вагітності. Більшість жінок з діагнозом ГРМ можуть бути адекватно керовані за допомогою належного моніторингу та практичного консультування з питань харчування та способу життя. Деяким може знадобитися медичне лікування та направлення до спеціалістів. Метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень показує, що лікування гестаційної гіперглікемії покращує результати вагітності. 9, 10

HIP є найнадійнішим маркером майбутнього діабету 2 типу 11 та кардіометаболічних розладів у жінок 12, із доведеною можливістю запобігання або відстрочки початку через відповідні втручання у спосіб життя після пологів. Без післяпологової профілактичної допомоги майже у половини жінок із ГРМ розвивається цукровий діабет 2 типу, а значна частина - передчасні серцево-судинні захворювання протягом 10 років після пологів. Показано, що надання профілактичного догляду за способом життя жінкам після вагітності із ГРМ зменшує ризик розвитку діабету та серцево-судинних захворювань у майбутньому. 6, 13, 14

HIP також продовжує ризик діабету 2 типу та ожиріння у наступному поколінні. Нащадки матерів з ХІП мають значно підвищений ризик ожиріння на ранніх стадіях, діабету 2 типу та кардіометаболічних розладів як наслідок внутрішньоутробного планування розвитку. 15, 16 Чи зможе хороший контроль HIP запобігти або зменшити ці ризики, наразі невідомо і потребує подальших добре розроблених досліджень. Народження доношених та нормальної ваги, безсумнівно, є гарним початком життя; крім того, увага до раннього життя, щоб уникнути зайвої ваги та прищепити здорове харчування та фізичну активність, може додатково допомогти запобігти або відстрочити настання довгострокових наслідків.