Співвідношення ALT AST

Ферменти є тут і там, але вони не повинні бути скрізь!
Частина 1: Співвідношення ALT: AST

Діккен Везербі, штат Нью-Йорк, та Бет Еллен Ділугліо, штат Меріленд, РДН, ЛДН

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) та аспартатамінотрансфераза (АСТ) - це ферменти, які беруть участь у глюконеогенезі, переносячи аміногрупи до альфа-кетоглутарової кислоти з аланіну (для отримання піровиноградної кислоти) або з аспарагінової кислоти (для отримання оксалооцтової кислоти). Їх часто називають «ферментами печінки», хоча вони знаходяться в інших тканинах.

2012 січня

АЛТ міститься у високих концентраціях у печінці та менших у мозку, кишечнику, м’язах, жировій тканині та простаті. Підвищений рівень АЛАТ у сироватці крові, як правило, є більш специфічним для пошкодження печінки, ніж інші пошкодження тканин. [I]

АСТ міститься в печінці, м’язах, мозку, нирках, підшлунковій залозі, легенях, а також в білих і еритроцитах. Підвищений викид обох ферментів у кров є ознакою пошкодження тканин, що з часом може призвести до втрати функції. [Ii]

У цій першій частині нашої серії із двох частин про співвідношення ALT та AST ми заглибимося у співвідношення ALT: AST та обговоримо типи станів, які пов’язані з підвищеним співвідношенням. Частина 2 буде зосереджена на співвідношенні AST: ALT!

Співвідношення ALT: AST

Зростаюче співвідношення ALT до AST пов'язане з тісно пов'язаними порушеннями інсулінорезистентності, метаболічного синдрому, неалкогольної жирової хвороби печінки та серцево-судинних захворювань. [Iii] [iv] Дослідження настійно припускають, що це співвідношення може бути використано як маркер метаболічного здоров'я. Опитування здоров’я серед 16 371 дорослих показало, що збільшення співвідношення ALT: AST корелювало з порушенням рівня глюкози натще, резистентністю до інсуліну/HOMA-IR, недіагностованим діабетом 2 типу та зниженням стану метаболізму. [V]

Інсулінорезистентність

Слід оцінити наявність інсулінорезистентності з огляду на її роль у метаболічному синдромі, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях, дисліпідемії та гіпертонії, і необхідні великі дослідження.

Підвищення співвідношення ALT до AST незалежно асоціюється з інсулінорезистентністю (ІР) і вважається основним маркером розладу. Дослідники у великому поперечному дослідженні 8398 дорослих запропонували граничну точку для АЛТ: AST - 0,80 у осіб з ожирінням, що не страждають від центральної центральної терапії, і 0,78 - для центральної ожиріння для визначення ІР. [Vi]

  • Інсулінорезистентність визначається як порушення біологічної реакції на стимуляцію інсуліном тканин-мішеней, насамперед печінки, м’язів та жирової тканини.
  • Інсулінорезистентність погіршує утилізацію глюкози, що призводить до компенсаційного збільшення вироблення бета-клітинного інсуліну та гіперінсулінемії.
  • Метаболічні наслідки інсулінорезистентності можуть призвести до гіперглікемії, гіпертонії, дисліпідемії, ожиріння вісцеральної системи, гіперурикемії, підвищених маркерів запалення, дисфункції ендотелію та протромбного стану.
  • Прогресування інсулінорезистентності може призвести до метаболічного синдрому, неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) та цукрового діабету 2 типу.
  • Скринінг на інсулінорезистентність можна досягти шляхом розрахунку оцінки гомеостатичної моделі - резистентність до інсуліну (HOMA-IR): інсулін натще (мкО/мл) x глюкоза натще (ммоль/л)/22,5. [Viii]

У поперечному дослідженні 587 чоловіків та 755 дорослих жінок підвищений ризик розвитку інсулінорезистентності був виявлений збільшенням співвідношення ALT до AST як серед осіб із надмірною вагою (ІМТ більше 25), так і серед осіб із нормальною вагою (ІМТ менше 25). [ ix] Дослідження виявило резистентність до інсуліну у осіб із надмірною вагою із співвідношенням ALT: AST, що перевищує або дорівнює 1,02. Резистентність до інсуліну була виявлена ​​у осіб із нормальною вагою із співвідношенням ALT: AST 0,82 або більше, рівень, пов'язаний із 1,91-кратним збільшенням резистентності до інсуліну. Співвідношення ALT: AST було кращим предиктором інсулінорезистентності, ніж артеріальний тиск, низький рівень ЛПВЩ або лише ALT та AST. Дослідження визначало резистентність до інсуліну як значення HOMA-IR 2,5 або більше.

Серцево-судинне захворювання

Серцево-судинне захворювання, інсулінорезистентність та інші метаболічні порушення тісно пов’язані між собою, і оцінка співвідношення ALT: AST може допомогти підтвердити цей патологічний зв’язок. Співвідношення ALT до AST було розраховано у 1063 пацієнтів із доведеною ішемічною хворобою артерій. Дослідження показали, що співвідношення ALT: AST 1,1 “сильно та суттєво” могло передбачити несприятливі серцево-судинні події у тих хворих на ІХС з резистентністю до інсуліну (визначається HOMA-R більше 2,5). [X]

Метаболічний синдром

Феномен метаболічного синдрому характеризується інсулінорезистентністю, непереносимістю глюкози, атерогенною дисліпідемією, гіпертонією, абдомінальним ожирінням, запаленням та протромботичним станом і являє собою сукупність метаболічних відхилень. Використання співвідношення ALT: AST може допомогти визначити тих, хто ризикує або переживає метаболічний синдром. Співвідношення більше 1 спостерігалось у 60 дорослих із встановленим метаболічним синдромом. [Xi]

Співвідношення ALT: AST може навіть допомогти виявити хворих на метаболічний синдром у стадії "мовчання". Перехресне обстеження 1643 чоловіків та 1764 жінок виявило значно вищі співвідношення ALT до AST у тих, у кого виявлено метаболічний синдром. Підвищений коефіцієнт ALT: AST як у чоловіків, так і у жінок, у яких діагностовано метаболічний синдром, суттєво корелював з більшим колом талії. [xii] Дослідження також підтвердило тісну зв'язок метаболічного синдрому з неалкогольною жировою хворобою печінки, ще однією метаболічною патологією, пов'язаною з підвищеним співвідношенням АЛАТ: АСТ.