Сприяння громадському здоров’ю в контексті помилкових стартів „епідемії ожиріння” та обіцянок нового
Трейсі Манн
Університет Міннесоти
А. Джанет Томіяма
Університет Каліфорнії, Лос-Анджелес
Ендрю Уорд
Анотація
У битві за боротьбу з рівнем ожиріння в США кілька політичних уявлень домінували серед політичних ініціатив. Ми розглядаємо ці помилкові уявлення, включаючи уявлення про те, що обмежувальні дієти призводять до тривалої втрати ваги, що стигматизація ожиріння є ефективною стратегією сприяння зниженню ваги, і що вага та фізичне здоров’я слід вважати синонімами один одного. Пропонуючи коригувальні дії для кожного з цих пунктів, ми спираємось на психологічну науку, щоб запропонувати нову політику, яка може застосовуватися як на місцевому, так і на національному рівнях. Замість політики, яка покладається виключно на індивідуальну силу волі, яка сприйнятлива до невдач, ми рекомендуємо ті, які використовують зміни навколишнього середовища, щоб зменшити кількість сили волі, необхідної для досягнення здорової поведінки. Зрештою, найефективніша політика сприятиме здоров’ю, а не будь-якому довільному рівню ваги.
Помилки щодо ожиріння заважають політичним зусиллям щодо зміцнення здоров'я. Тут ми пропонуємо три основні виправлення та пропонуємо політику, засновану на психологічній науці, яка пропонує перспективні нові напрямки для поліпшення здоров’я (узагальнено в таблиці 1).
Таблиця 1
Виправлення трьох поширених хибних уявлень про ожиріння та пропонованих політик, що походять із наукових доказів.
Підкресліть фінансування досліджень обмежувальних дієт на основі волі
Регулюйте дизайн кафетерію, щоб візуально виділити овочі
Мандат подавати овочі в школах до того, як буде присутня інша їжа
Обмежте продаж великих розмірів підсолоджуваних цукром напоїв
Впровадити законодавство про "рівний час", що регулює рекламу нездорової та здорової їжі
Фонд досліджень для перевірки довгострокових наслідків цих видів екологічних змін
Вимагати попереднього тестування оголошень державної служби та кампаній проти ожиріння, щоб переконатись, що вони не стигматизують
Зробіть вагу захищеним класом
Вага на пенсії та ІМТ як показник здоров’я; наголосити на перевірених показниках, таких як артеріальний тиск, холестерин, глюкоза та частота серцевих скорочень
Впроваджувати освітні програми, спрямовані на вимірювання та інтерпретацію рівня артеріального тиску
Інститут масштабує програми викупу, щоб дозволити торгівлю для вимірювачів артеріального тиску
Зменшіть максимально допустимі швидкості ліфта, особливо в малоповерхових будинках
Впроваджуйте фізичну активність у середовищах, які зазвичай не пов’язані з такою поведінкою
Стимулюйте фізичні навантаження на робочому місці за допомогою таких програм, як миттєвий перерва
Фонд досліджень перевіряє довгострокові наслідки таких видів політики.
1. Обмежувальні дієти не працюють
Рівень ожиріння різко зріс за останні 35 років, і найбільш часто рекомендується лікування, дієтичне харчування, практикується понад 100 мільйонами людей у Сполучених Штатах. Однак, незалежно від конкретного типу обмежувальної дієти, якої дотримуються люди, втрачена вага в короткий термін рідко утримується в довгостроковій перспективі (Franz et al., 2007; Tomiyama, Ahlstrom, & Mann, 2013). Люди, як правило, не можуть підтримувати втрату ваги за допомогою обмежувальних дієт, оскільки депривація в кінцевому підсумку викликає біологічну реакцію голоду, внаслідок якої неврологічні зміни роблять їжу особливо привертаючою уваги, важко перестати думати про неї і є більш корисним для споживання (Adam & Epel, 2007). Одночасно гормональні зміни посилюють почуття голоду і зменшують відчуття ситості (Sumithran et al., 2011), а метаболічні зміни дозволяють організму підтримувати себе на меншій кількості калорій, що призводить до більшого накопичення жиру (Leibel, Rosenbaum, & Hirsch, 1995 ). Більше того, загальна здатність до самоконтролю, або сила волі, знижується (Page et al., 2011). Навіть за оптимальних обставин сила волі напрочуд неміцна (Hagger, Wood, Stiff, & Chatzisarantis, 2010) і сприйнятлива до невдач у відповідь на регулярні щоденні переживання, пов’язані з простим когнітивним відволіканням (Ward & Mann, 2000) або негативними емоційними станами (Greeno & Wing, 1994).
Наслідки політики
Нам зрозуміло, що обмежувальні дієти більше не слід рекомендувати чи рекламувати. Натомість величезну кількість фінансових ресурсів, що в даний час спрямовується на відкриття ідеальної обмежувальної дієти, слід перенаправити на науково обґрунтовані стратегії поліпшення здоров'я.
Психологічна наука підкреслила здатність основних маніпуляцій із найближчим оточенням для підвищення поведінки, що сприяє зміцненню здоров’я, не покладаючись насамперед на індивідуальну силу волі. Наприклад, дослідження показали, що здоровішого харчування в шкільних їдальнях можна сприяти такою простою модифікацією, як розміщення фотографій овочів у розділених підносах для їжі (Reicks, Redden, Mann, Mykerezi, & Vickers, 2012), або внесенням інших незначних змін, наприклад, використання більшого посуду для приготування здорової їжі або розміщення більш здорової їжі біля місць оплати (Wansink, 2014). Дійсно, лише те, що забезпечити дітям моркву за обіднім столом до того, як буде доступна решта їжі, виявилось більш ніж у чотири рази більше грамів споживаної моркви (Редден та ін., У пресі). Ці типи змін не шкодять комерційному прибутку і можуть збільшити їх (Wansink, 2014).
Лабораторні дослідження також показали, що незначне збільшення незручностей при отриманні нездорової їжі (розміщуючи їх просто поза досяжністю) призводить до зменшення споживання цих продуктів (Maas, de Ridder, de Vet, & de Wit, 2012). Політика, що обмежує продаж великосолодких підсолоджуваних цукром безалкогольних напоїв, що робить споживання додаткової соди вкрай незручним, може, таким чином, стати ефективним засобом зменшення споживання цукру окремими людьми. Однак ці прості стратегії були протестовані в основному в короткострокових дослідженнях, і ми рекомендуємо надавати їм пріоритет довгострокові тести.