Стан харчової освіти в медичних школах США
1 Департамент харчування, Школа медицини та Гіллінгу Глобального громадського здоров'я, Університет Північної Кароліни в Чапел-Хілл, 800 Eastowne Drive, Suite 100, Chapel Hill, NC 27514, США
2 Гарвардська медична школа, Центр ваги загальної лікарні штату Массачусетс, 50 Staniford Street, 4th Floor, Бостон, Массачусетс 02114, США
3 UNC Nutrition Research Institute, 500 Laureate Way, Kannapolis, NC 28081, США
Анотація
1. Вступ
Погане харчування сприяє розвитку більшості хронічних захворювань і навіть деяких гострих станів. Триваюча епідемія ожиріння вимагає термінової уваги з боку лікарів, і вони можуть змінити свою щоденну клінічну практику без шкоди для надання своїх звичайних послуг [1–3]. Зростає визнання того, що недоїдання є поширеним явищем у госпіталізованих пацієнтів, що сприяє розвитку виразки, що викликає тиск, подовжує термін перебування в лікарні, і що це є основним фактором, що сприяє поганим результатам багатьох медичних процедур. Своєчасна оцінка харчування пацієнтів із групи ризику та введення визначених контрзаходів часто є ефективними та економлять витрати [4]. З іншого боку, нерекомендоване перегодовування може призвести до гострого ризику недоїдання пацієнтів через синдром повторного вигодовування [5]. Насправді, є кілька областей медичної практики, які повністю ізольовані від харчових зв'язків або впливів.
Лікарі повинні бути готовими до багатьох різноманітних ситуацій, коли надійні знання про харчування та клінічні навички харчування можуть покращити ймовірність оптимальних результатів для здоров'я. Лікарі формують схеми клінічної практики, направляють інших медичних працівників та розподіляють ресурси. Вони повинні вміти усвідомлювати важливість харчових проблем і проявляти ініціативу, щоб зробити харчування ключовою частиною їх повсякденної практики, наприклад, регулярно включаючи оцінку харчування під час збору анамнезу та фізичного огляду. Лікарі - це ті, хто регулярно відвідує пацієнтів, коли їм найбільше потрібні рекомендації щодо харчування; вони повинні вміти визнати необхідність консультації з питань харчування, встановити сцену, пояснивши важливість дій для пацієнта, а потім направити пацієнта до відповідних фахівців, таких як зареєстрований дієтолог-дієтолог.
Лікарі в США знаходяться в основному самостійно, коли справа доходить до того, як навчитися шукати ознаки проблем із харчуванням, як пояснити важливість станів, пов’язаних з харчуванням, а також відповідні заходи та як направляти пацієнтів до спеціалістів з харчування. Асоціація американських медичних коледжів (AAMC) нещодавно відмовилася включати харчування у свій новий план медичних компетенцій [6]. Крім того, ми провели три попередні дослідження з питань харчування з періодичністю чотири роки з 2000 року [7, 8] і постійно виявляли, що більшість медичних шкіл навіть не зближуються з рекомендацією Національної дослідницької ради [9] про включення принаймні 25– 30 годин навчань з питань харчування за медичною програмою бакалаврату.
Метою цього дослідження було оцінити стан освіти з питань харчування в медичних школах США та порівняти його з рекомендованими навчальними цілями. З цією метою ми провели опитування з питань харчування з 2012/2013 навчального року, щоб вивчити обсяг та контекст навчання медичному харчуванню в медичних школах США. Ми також прагнули порівняти результати з результатами опитування попередніх років.
2. Методи
Для перерахунку ми перетворили набір даних із відповідей на опитування у програму електронних таблиць (Excel 2013; Microsoft Corp., Сіетл, Вашингтон). Ми розрахували середні значення та стандартні відхилення від даних обстеження 2012/13 та порівняли їх із показниками за всі попередні роки обстеження, використовуючи ті самі критерії та процедуру. Статистичну значимість контрастів визначали за даними Стьюдента
-тест для окремих пар даних та за допомогою тесту хі-квадрат для послідовного порівняння.
3. Результати
Протягом 2012/13 навчального року 141 медична школа США була повністю або тимчасово акредитована LCME. У цей звіт включена лише інформація про 133 школи, які на час опитування мали повністю діючий чотирирічний навчальний план. Загалом 121 (91%) медичний заклад відповів на опитування. Необхідні питання стосувались загальної кількості необхідного харчування протягом чотирьох років, і, таким чином, усі респонденти заповнили цю частину опитування. Переважна більшість шкіл, яким потрібна освіта з питань харчування, відповіли на частину опитування, запитуючи, де в навчальній програмі є необхідні інструкції з харчування (103/109 або 95%).
3.1. Скільки вчать?
Відповідаючі медичні школи повідомили, що вони забезпечують в середньому 19,0 годин навчань з питань харчування зі стандартним відхиленням (SD) 13,7 години та медіаною 17 годин. Більше третини медичних шкіл, що відповіли (43/121, 36%), повідомили, що вони потребують 12 або менше годин інструктажу з харчування; Дванадцять із цих установ (9%) не потребували жодного. Менше третини (35 із 121, 29%) медичних шкіл, що відповіли на запитання, повідомили, що вони забезпечують щонайменше 25 годин навчання з питань харчування протягом чотирирічної навчальної програми. Що стосується зарахування, це означає, що 24,6% усіх студентів-медиків отримують мінімум 25 годин, тоді як 16,1% усіх студентів-медиків США (тих, хто навчається у 24 школах) отримують 30 годин і більше. Вісім із цих шкіл повідомили, що вони забезпечують від 40 до 75 годин навчання з питань харчування.
3.2. У якому контексті викладають харчування?
Найбільш відома освіта з питань харчування проводиться під час доклінічного тренінгу, складаючи в середньому 14,3 (SD 10,5) годин навчання. Навчальні години з питань харчування нижчі під час клінічного навчання, середня кількість яких становить 4,7 (SD 6,2) необхідних годин. Ця кількість годин не включає різні факультативи, семінари з добровільним відвідуванням або організовані студентами заходи.
Таблиця 1 показує, в якому конкретному навчальному закладі студенти-медики отримують свої знання щодо харчування та практичні навички. Більшість інструкцій з питань харчування відбувається в контексті інтегрованих курсів або окремих курсів харчування. У школах, які навчають харчуванню в інтегрованому або спеціальному контексті курсів харчування, більшість інструкцій з харчування пропонуються в тому чи іншому контексті. Навчання харчуванню як частині базового курсу природничих наук або сесії клінічної практики, як правило, становить лише меншу частину загальної кількості. Менше половини всіх респондентів (55/121, 45%) повідомили про будь-яку освіту з питань харчування, визначену як клінічна практика. Респонденти з 13 медичних шкіл (11%) повідомили, що щонайменше 10 годин практичних занять з клінічного харчування були включені до навчальної програми. Тіньові консультації з питань харчування або менторські тренінги з оцінки та консультування пацієнтів були перелічені спеціально 3 опитаними медичними училищами (2%).