Стаття абсцесу легені
Абсцес легені
Вступ
Абсцес легені - це мікробна інфекція легені, яка призводить до некрозу легеневої паренхіми. Він класифікується як гострий (менше чотирьох тижнів) або хронічний (більше чотирьох тижнів) залежно від тривалості. Виходячи з їх етіології, їх можна класифікувати як первинні, якщо вони виникають за відсутності основних легеневих уражень, або вторинні, якщо вони виникають за наявності основних легеневих уражень. [1]
Первинні абсцеси легенів виникають у пацієнтів, схильних до аспірації, або у здорових людей.
Етіологія
Абсцес можна охарактеризувати як неспецифічний, якщо в відхаркуваній мокроті не розпізнається жоден патоген, або як гнильний абсцес, якщо вважається, що причиною є анаеробні бактерії. Класифікація залежить від мікроорганізму, що викликає абсцес. У більшості випадків це полімікробна речовина, яка включає анаеробні бактерії, такі як Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium або streptococci [2]. Мономікробний абсцес легені викликається стрептококами, золотистим стафілококом, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Burkholderia pseudomallei, Hemophilus influenzae типу b, Nocardia та Actinomyces. [3] [4]
У пацієнтів з розладом вживання алкоголю найпоширенішими організмами, що беруть участь у абсцесі легені, є золотистий стафілокок, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes та Actinomyces. Погана гігієна зубів є незалежним фактором ризику розвитку абсцесу легені. [5]
Епідеміологія
Деякі найпоширеніші фактори, які схильні до розвитку абсцесу легені у пацієнта:
- Імунокомпрометовані господарі (ВІЛ-СНІД, після трансплантації або ті, хто отримує тривалу імуносупресивну терапію). [6]
- Пацієнти з високим ризиком аспірації: судоми, бульбарна дисфункція, алкогольна інтоксикація та когнітивні порушення.
Патофізіологія
У більшості випадків абсцеси легенів є вторинними щодо аспірації вмісту ротоглотки анаеробами, яка спочатку починається як аспіраційна пневмонія, яка згодом ускладнюється пневмонітом, що прогресує до некрозу тканин через один-два тижні, якщо його не лікувати. [7] До бронхогенних причин належать бронхіальна обструкція пухлиною, чужорідним тілом, збільшення лімфатичних вузлів, аспірація ротоглоткового секрету та вроджена вада розвитку. В інших випадках це відбувається через гематогенне поширення. Поширеними причинами гематогенного поширення є черевний сепсис, інфекційний ендокардит та септична тромбоемболія.
Історія та фізика
Залежно від імунної системи пацієнта, абсцес легені може бути млявим або симптоматичним. В анамнезі слід зосередитись на пошуку пацієнтів з ризиком аспіраційних обставин (порушення когнітивного функціонування, втрата моторної функції бульбари, нерухомість), причин імунокомпетентності, пероральних або ректальних приладів, внутрішньовенного вживання наркотиків та недавніх захворювань верхніх дихальних шляхів. У пацієнтів можуть спостерігатися лихоманка, озноб, втрата ваги, втома, втрата апетиту або кашель, який може бути продуктивним або непродуктивним залежно від близькості абсцесу до дихальних шляхів.
Оцінка
Рентген та комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки допомагають у діагностиці абсцесу легені. Під час візуалізаційних досліджень абсцес легені виглядає як порожнинні ураження з інфільтратами. [8] КТ зможе надати більш точні деталі разом із анатомічними зв'язками абсцесу. [9] Мікробіологічний аналіз мокротиння може потенційно допомогти в лікуванні. Якщо у пацієнта в анамнезі є фактори ризику розвитку грибків або мікобактерій, слід вимагати певних культур. Аналіз плевральної рідини та бронхоскопія з бронхоальвеолярним промиванням (БАЛ) також застосовуються у рідкісних випадках [10].
Абсцеси легенів більш схильні до розвитку над заднім сегментом правої верхньої частки та середньої частки, за яким слідує верхній сегмент правої нижньої частки, а іноді і лівої легені у разі аспірації вмісту ротоглотки. [8]
Ускладнений абсцес легені може спричинити піопневмоторакс або емпієму плеври. У таких випадках аналіз плевральної рідини може допомогти в діагностиці. Абсцес легені може ускладнитися, якщо пацієнт страждає на імунітет. У імунокомпетентних пацієнтів, які отримують адекватне лікування, менше шансів на ускладнення, і воно зазвичай проходить через три тижні.
У випадках абсцесів легенів, вторинних за гематологічним поширенням, посіви крові та ехокардіографія відіграють важливу роль у лікуванні абсцесу легені.
Лікування/Менеджмент
Розгляньте емпіричну антибіотикотерапію за підозрою на абсцес легені. Емпіричний охоплення повинен бути націлений на колонізовані організми у верхніх дихальних шляхах та ротоглотці, такі як грампозитивні коки, дихальні грамнегативні коки, аеробні та анаеробні грамнегативні бацили. Якщо пацієнт, який зазнав медичного обслуговування, встановив за три місяці до презентації, слід розглянути питання про покриття MRSA. Атипові організми можуть бути виявлені на тлі абсцесу, який не покращується при терапії антибіотиками широкого спектру дії.