Стаття - Епідемія ожиріння Роль радіології

Галерея зображень

стаття

Пан Джозеф - студент-медик кафедри радіології та біомедичних зображень Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Каліфорнія; Доктор Негер - співробітник кафедри радіології та біомедичної візуалізації Каліфорнійського університету, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Каліфорнія; а доктор Каюм - професор радіології, директор програми резидентури, Департамент радіології та біомедичних зображень, Каліфорнійський університет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Каліфорнія.

Ожиріння - це серйозна багатофакторна хронічна хвороба, яка вражає пацієнтів будь-якого віку, і поширеність продовжує зростати із тривожними темпами. 1 Найпоширенішим засобом класифікації ожиріння в клінічній практиці є індекс маси тіла (ІМТ). ІМТ визначається діленням маси тіла пацієнта на квадрат його або її зросту. Ожиріння визначається як ІМТ ≥30. Хворобливе ожиріння визначається як ІМТ ≥35 із серйозною супутньою патологією або як ІМТ 40, незалежно від наявності супутніх захворювань. 2

Оцінки з початку 2000-х років показали, що 66% усіх дорослих людей у ​​Сполучених Штатах у віці від 20 до 74 років мали надлишкову вагу, а 32% страждали ожирінням. Ці оцінки відображають майже на 40% збільшення відсотка людей із надмірною вагою та подвоєння відсотка людей із ожирінням за останні 22 роки. 3-5 Наростаюча епідемія ожиріння поставила нові виклики і спонукала слідчих розпочати цілеспрямовані дослідження щодо захворювань, пов’язаних з ожирінням. Захворюваність, пов’язана з ожирінням, охоплює велику кількість розладів, включаючи: діабет II типу, дисліпідемії, артеріальну гіпертензію та серцево-судинні розлади, гепатобіліарну хворобу, остеоартроз, апное сну та навіть деякі злоякісні пухлини (рак ендометрія, молочної залози та товстої кишки). Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) виявилася областю, що представляє особливий інтерес. НАЖХП відзначається у 29% осіб, що страждають ожирінням, і у 7% осіб, які не страждають ожирінням, і асоціюється з діабетом та дисліпідеміями. 6

Безалкогольна жирова хвороба печінки

Патогенез НАЖХП до кінця не вивчений, але вважається, що він сильно пов'язаний з резистентністю до інсуліну. На додаток до гіперглікемії, резистентність до інсуліну змінює поглинання, синтез, деградацію та секрецію ліпідів у гепатоцитах, що призводить до накопичення тригліцеридів у печінці. 7 Наслідком збільшення внутрішньоклітинних жирних кислот є посилений окислювальний стрес у гепатоцитах, який може бути відповідальним за прогресування захворювання. Спектр НАЖХП варіюється від простого стеатозу до розвитку некрозапальних змін (неалкогольний стеатогепатит [НАСГ]) до утворення фіброзу та цирозу. До однієї третини суб'єктів NASH демонструють певний ступінь фіброзу, часто на початковому етапі. 1,8-12 Після виникнення цирозу виникає пов'язаний з цим ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми. 13, 14

Криптогенний цироз, цироз без відомих основних причин, є третім за частотою діагнозом у реципієнтів трансплантації печінки.

Недавня література припускає, що значна частина цих пацієнтів може насправді мати НАСГ, додатково підкреслюючи значну захворюваність

та смертність від цієї хвороби. 15-19

Візуалізація жиру в печінці

Стеатоз печінки може бути пов'язаний з прогресуючим ураженням печінки не тільки у пацієнтів із НАЖХП, але й у хворих на інфекцію хронічного гепатиту С та трансплантацію печінки. Це призвело до значного інтересу до діагностики та кількісного визначення стеатозу печінки. Сучасним золотим стандартом діагностики та кількісної оцінки стеатозу є біопсія печінки, хоча біопсія є інвазивною, болючою і може призвести до ускладнень і навіть смерті. 20 Крім того, біопсія печінки може бути неточною через помилки у зразках, оскільки стеатоз часто є неоднорідним. Різноманітність спостережень у якісній оцінці гістопатологічного сортування жиру також обмежує відтворюваність. 21, 22

Стеатоз сонографічно визначається проявом гіперехогенної паренхіми печінки з щільно упакованими дрібними відлуннями та ослабленням заднього променя. Важкий стеатоз діагностується через затемнення судин печінки ехогенністю печінкової паренхіми та акустичними краями від внутрішньоклітинного накопичення ліпідів (рис. 1). Важка жирова печінка, що містить> 30% жиру за вагою, виявляється за допомогою сонографії з чутливістю та специфічністю від 67% до 84% та 77% до 100% відповідно. 23, 24 Сонографія погано виявляє меншу кількість жиру в печінці і, як правило, обмежена суб’єктивним характером оцінки. 25 Ця суб’єктивність також істотно заважає надійній оцінці зміни інтервалу. 26-28

кількісна оцінка жиру в печінці. 38 Встановлено, що протонна (1Н) МР-спектроскопія (MRS) (рис. 4) корелює із вмістом печінкових ліпідів. Оцінки коефіцієнта кореляції між вимірюваннями MRS та гістологічними показниками жиру коливаються від 0,91 до 0,98. 39-41 Ця методика вважається чутливою до незначних коливань (зміна ≤0,5%) вмісту ліпідів у печінці та може оцінити незначні зміни стеатозу внаслідок лікування. 41 Однак невелика площа відбору проб може призвести до неточної оцінки загальної кількості зміни жиру через неоднорідний розподіл жиру.