Стаття про алкогольну хворобу печінки

Алкогольна хвороба печінки

Вступ

Алкогольна хвороба печінки охоплює цілий спектр розладів, починаючи від жирової печінки, переростаючи часом до алкогольного гепатиту і завершуючись алкогольним цирозом, який є найбільш розвиненою та незворотною формою пошкодження печінки, пов’язаної зі споживанням алкоголю.

хворобу

Існує три гістологічні стадії алкогольної хвороби печінки [1] [2]:

  1. Алкогольна жирна печінка або стеатоз - На цій стадії жир накопичується в паренхімі печінки.
  2. Алкогольний гепатит - На цій стадії відбувається запалення клітин печінки, і результат залежить від тяжкості пошкодження. Утримання від алкоголю, харчова підтримка, лікування інфекції та терапія преднізолоном у важких випадках можуть допомогти в лікуванні алкогольного гепатиту, але більш важкі випадки призводять до печінкової недостатності.
  3. Алкогольний цироз - Пошкодження печінки на цій стадії незворотні і призводить до ускладнень цирозу та портальної гіпертензії.

Етіологія

Різні фактори, такі як метаболічні, генетичні, екологічні та імунологічні, в сукупності відіграють роль при алкогольній хворобі печінки.

Печінка терпить м’яке вживання алкоголю, але в міру збільшення вживання алкоголю це призводить до порушень метаболічного функціонування печінки. Початковий етап включає накопичення жиру в клітинах печінки, загальновідомий як жирова печінка або стеатоз. Якщо вживання алкоголю на цьому етапі не припиняється, це іноді призводить до алкогольного гепатиту. При продовженні вживання алкоголю алкогольна хвороба печінки переростає у важке ураження клітин печінки, відоме як "алкогольний цироз". Алкогольний цироз - це стадія, що описується прогресуючим фіброзом печінки та вузликами.

Кількість і тривалість прийому алкоголю пацієнтом є найвищими факторами ризику розвитку захворювання печінки. Тип напою відіграє мінімальну роль. Жінки сприйнятливіші за чоловіків. Ожиріння та дієта з високим вмістом жиру також збільшують ризик алкогольних захворювань печінки. Одночасна інфекція гепатиту С пов'язана з молодшим віком початку, більш розвиненими гістологічними пошкодженнями та зниженням виживання. Пататин-подібний фосфоліпазний домен, що містить білок 3 (PNPLAP3), пов’язаний із алкогольним цирозом печінки.

Епідеміологія

Алкоголь є найбільш вживаним наркотиком у всьому світі та в Сполучених Штатах Америки.

У США він є основною причиною захворювань печінки. У ньому задіяно 61 відсоток американського населення, а серед 61 відсотка від 10 до 12 відсотків - люди, які вживають алкогольні напої.

Визначення одного алкогольного напою відповідно до Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) - це половина унції або 13,7 г чистого алкоголю, що є кількістю алкоголю, що присутній у

  • 12 унцій пива (5% алкоголю)
  • Солодовий лікер 8 унцій (7% спирту)
  • 5 унцій вина (12% алкоголю)
  • 1,5 унції 80 міцних міцних напоїв (40% спирту)

Поширеність алкогольної хвороби печінки найвища в європейських країнах. Щоденне вживання від 30 до 50 грамів алкоголю протягом п’яти років може спричинити алкогольну хворобу печінки. Стеатоз може спостерігатися у 90% пацієнтів, які п'ють понад 60 г/день, а цироз - у 30% осіб з тривалим споживанням більше 40 г/день.

Визначення ризику пиття наведено нижче:

  • Чоловіки: понад 14 напоїв на тиждень або більше чотирьох напоїв за один раз
  • Жінки та особи старше 65 років: понад сім напоїв на тиждень або більше трьох напоїв за раз

Визначення значного пиття з точки зору токсичності печінки наведено нижче (ця історія необхідна для диференціації неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) від алкогольної жирової хвороби печінки (АФЛД)

  • Чоловіки: більше 21 напою на тиждень
  • Жінки: понад 14 напоїв на тиждень

Патофізіологія

Метаболізм алкоголю в печінці відбувається переважно за допомогою двох ферментів:

  1. Алкогольдегідрогеназа
  2. Альдегіддегідрогеназа

Спиртдегідрогеназа перетворює спирт в ацетальдегід, а альдегіддегідрогеназа - ацетальдегід в ацетат. Метаболізм алкоголю збільшує вироблення NADH за рахунок зменшення NAD в організмі. Цей зсув метаболічного балансу у напрямку до виробництва НАДГ призводить до утворення гліцерину фосфату, який поєднується з жирними кислотами і перетворюється на тригліцериди, які накопичуються в печінці. Коли окислення ліпідів (ліполіз) припиняється через вживання алкоголю, жири накопичуються в печінці і призводять до «жирової хвороби печінки». Постійне вживання алкоголю включає імунну систему. Інтерлейкіни за допомогою нейтрофілів атакують гепатоцити, і відбувається набряк гепатоцитів, відомий як «алкогольний гепатит». Пошкодження печінки, що триває, призводить до незворотного ураження печінки, цирозу печінки.

Гістопатологія

Гістопатологія при різних станах алкогольного гепатиту:

Перша стадія - стеатоз печінки. Він включає накопичення невеликих крапель жиру навколо клітин печінки, зокрема навколо венул, і наближення до портальних шляхів. Змінений внутрішньоклітинний окисно-відновний потенціал призводить до накопичення внутрішньоклітинних ліпідів. Жирова печінка, як правило, вважається оборотним станом.

При подальшому прогресуванні спостерігається виражений стеатоз, гепатоцелюлярний некроз та гостре запалення. Еозинофільний фібрилярний матеріал (гіалін Маллорі або тіла Маллорі-Денка) утворюється в набряклих (балонованих) гепатоцитах. Ця стадія відома як алкогольний гепатит. Сильна часточна інфільтрація поліморфно-ядерних лейкоцитів (нейтрофілів) в достатній мірі присутня в цьому стані, на відміну від більшості інших типів гепатитів, де мононуклеарні клітини локалізуються навколо портальних тріад.

Кінцевою стадією захворювання печінки є алкогольний цироз. На цій стадії фіброзні перегородки оточують регенеративні вузлики в печінці. [2]

Осадження колагену зазвичай відбувається навколо кінцевої печінкової вени (перивулярний фіброз) і вздовж синусоїд, що призводить до особливого малюнку фіброзу "курячого дроту" при алкогольному цирозі.

Для оптимальної оцінки фіброзу печінки його слід оцінювати за специфічними плямами, такими як трихром Массона або червоний Сіріус.

Зазначимо, що вищезазначені стадії не є абсолютними або обов’язково прогресивними. Перекриття вищезазначених стадій та особливостей усіх трьох гістологічних стадій може бути присутнім у однієї людини з тривалим зловживанням алкоголем. Припинення прийому алкоголю може спричинити регрес усіх вищезазначених стадій.

Історія та фізика

Історія пияцтва є важливою складовою, яка включає кількість напоїв на день і тривалість пиття. Враховуючи відсутність унікального діагностичного тесту, виключення інших причин пошкодження печінки є обов’язковим.

Особисті та психосоціальні фактори також важливі, оскільки надмірне вживання алкоголю пов’язане з депресією та іншими психологічними захворюваннями.

Пацієнтів слід запитати про дієту, вживання алкоголю, споживання калорій, фактори ризику недоїдання та фактори ризику хронічних захворювань печінки, таких як вірусний гепатит.

Лікарі повинні вивчити ознаки та симптоми, включаючи:

  • Нудота і блювота
  • Біль у животі або дискомфорт
  • Втрата апетиту
  • Втрата ваги або збільшення ваги
  • Підвищена спрага
  • Жовтувате забарвлення очей
  • Слабкість
  • Лихоманка (при алкогольному гепатиті)
  • Спантеличеність
  • Зміна циклу сон-неспання
  • Перепади настрою
  • Непритомність