Strongyloides - радник з інфекційних хвороб
ОГЛЯД: Що повинен знати кожен клініцист
Назва та класифікація паразита
Strongyloides stercoralis - це невелика нематода з вільноживучими формами, що знаходяться в грунті, тоді як паразитичні форми (тобто доросла самка завдовжки 2,2 мм) мешкають в кишкових склепах в дванадцятипалій кишці, ворсинках слизової оболонки товстої кишки або в підслизовій оболонці; самець не потрапляє на слизову оболонку кишечника, а проходить у калі. Зазвичай дорослі глисти потрапляють у слизову і виробляють яйця, які виділяються зі стільцем. Яйця, відкладені самкою, можуть висиджувати личинки рабдитиформ, які потрапляють у просвіт кишечника, щоб вивести їх з калу. Яйця, що виділяються з цих організмів, зазвичай дозрівають у ґрунті, виробляючи більше личинок рабдитиформ.
У зовнішньому середовищі ці личинки перетворюються на ниткоподібні інфекційні личинки, які можуть безпосередньо проникати в неушкоджену шкіру людини та інших ссавців. З причин, які до кінця не вивчені, у деяких пацієнтів трансформація з рабдитиформу в ниткоподібну інфекційну личинку може також відбуватися, перебуваючи ще в нижній частині кишечника або в перианальній зоні, перед тим, як втратити силу в калі. Ниткоподібні личинки закопуються через стінки кишечника та перианальну шкіру, щоб реінфікувати пацієнта, явище, відоме як аутоінфекція. Зарившись через шкіру, ниткоподібні личинки потрапляють в лімфатичну систему і, врешті-решт, у венозну систему, куди вони переносяться в легеневі капіляри. Тут вони мігрують із кровоносних судин в альвеоли, вгору по дихальних шляхах, а потім вниз через стравохід, щоб дістатися до тонкої кишки.
Він поширений у тропічних і субтропічних районах, але випадки трапляються і в помірних районах, включаючи південь США. Паразит частіше зустрічається у сільській місцевості, інституційних установах та нижчих соціально-економічних групах.
Яке найкраще лікування?
Гостра або хронічна інфекція характеризується: (i) сверблячим ураженням шкіри; (ii) шлунково-кишкові симптоми: (синдром мальабсорбції), стеаторея, діарея, втрата ваги; (iii) проблеми з диханням: кашель, хрипи, задишка, ізоляція личинок від мокротиння; та iv) личинки личинки. Кращим протиінфекційним лікуванням є наступне:
Івермектин 200 мкг/кг щодня протягом 3 днів є найкращим методом лікування.
Альтернативно, альбендазол по 400 мг двічі на день протягом 3 днів повторюється через 3 тижні, якщо це необхідно.
Тіабендазол менш ефективний, ніж івермектин або альбендазол, і в даний час застосовується рідше, але може застосовуватися, якщо інші препарати відсутні, 1,5 г двічі на день протягом 3 днів.
Кращим протиінфекційним засобом для лікування синдрому гіперінфекції є наступне:
Івермектин 200 мкг/кг щодня протягом 10 днів є найкращим методом лікування.
Слід проводити емпіричну антимікробну терапію широкого спектра, поки не стануть доступними результати посівів крові або ліквору. Потім антимікробна терапія модифікується відповідно до результатів тестування чутливості до антимікробних препаратів.
Також вводиться заміна рідини.
Які клінічні прояви зараження цим організмом?
Зараження людини відбувається, коли ниткоподібні личинки проникають у шкіру (як правило, стопи).
Симптоми включають свербіж, кропив’янку та легеневі симптоми (кашель, хрипи та личинки в мокроті). Черв'якове навантаження в кишечнику може призвести до синдрому мальабсорбції.
Біль у животі або кольки
Хронічний стронгілоїдоз: у пацієнтів зазвичай розвивається лінійний, серпігінозний уртикарний висип, який переважно вражає стовбур, пах або сідниці. Висип є тимчасовою і може рухатися, що призводить до терміну «личинка листя».
Хронічний стронгілоїдоз та аутоінфекція спостерігалися у ветеранів Другої світової війни, які перебували в таборах для військовополонених на Тихоокеанському фронті до 30 років після повернення до США та Великобританії.