Сучасний стан баріатричної хірургії в Японії та ефективність ожиріння та діабету SpringerLink
Нам шкода, здається, щось не працює належним чином.
Будь ласка, спробуйте оновити сторінку. Якщо це не допомогло, зв’яжіться зі службою підтримки, щоб ми могли вирішити проблему.
Анотація
Вступ
Світові тенденції в баріатричній хірургії та сучасний стан в Японії
На основі результатів опитування з 33 країн, Buchwald et al. [3, 4] повідомили, що у 2008 р. У всьому світі було проведено понад 340 000 баріатричних операцій. Частка лапароскопічних процедур серед баріатричних операцій становила 63% у 2003 р., Але в 2008 р. Досягла 92%. Типи баріатричної хірургії показані на рис. 1. Відносна частка різних процедур у 2008 р. Включала 43% лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y (LRYGB), 42% лапароскопічного регульованого перев’язування шлунка (LAGB) та 5% лапароскопічної шлункової гастректомії (LSG). LAGB дозволяє регулювати затягувач стрічки після хірургічного втручання та видаляти стрічку при повторній операції, а також є порівняно простою процедурою. З цих причин LAGB швидко зростав у Північній Америці і, як прогнозують, найближчим часом стане найбільш часто виконуваною операцією для схуднення.
Види баріатричної хірургії. AGB регульована пов’язка шлунка, SG рукавна гастректомія, RYGB Шлунковий шунтування Roux-en-Y
Показання до баріатричної хірургії
Метою лікування ожиріння є поліпшення захворювань, пов’язаних із ожирінням, без необхідного досягнення стандартної маси тіла. Такі медичні методи, як дієтичне, фізичне навантаження, поведінкова та медикаментозна терапія, є першочерговим методом лікування ожиріння, але багато випадків важкого ожиріння стійкі до медичного лікування, а також представляють труднощі у досягненні адекватної втрати ваги та підтримці маси тіла після ваги. втрата. Національний інститут охорони здоров’я США (NIH) повідомляє, що понад 90% пацієнтів, які проходять медичну програму зниження ваги, в кінцевому підсумку відновлюють вагу протягом 1 року. Для цих пацієнтів з важким ожирінням, стійким до медикаментозного лікування, або пацієнтами із синдромами ожиріння на кінцевій стадії, які потребують термінового втручання при захворюваннях, пов’язаних із ожирінням, необхідно розглянути можливість хірургічного лікування. У 1991 р. NIH заявив, що пацієнти з важким ожирінням (пацієнти з ІМТ 40 кг/м 2 або більше або ті, у кого ІМТ 35 кг/м 2 або більше та захворювання, пов'язане з ожирінням), мають низьку ймовірність позитивних результатів від будь-якого лікування, крім хірургічного, були показані баріатричні операції.
У дослідженнях, проведених у Франції серед понад 1000 суб'єктів, які проходили ЛАГБ протягом 2 місяців, результати інтерпретувались як успішні, якщо відсоток втрати надмірної ваги (% EWL) за 2 роки після операції становив 50% і більше. Результати були хорошими серед пацієнтів віком 40 років і молодших, пацієнтів з ІМТ 2 при первинному обстеженні та тих, хто продемонстрував повернення до фізичної активності та зміни харчових звичок. Вони були зареєстровані як вирішальні фактори для вказівки LAGB та прогнозування ефекту втрати ваги. Хороші результати також були зареєстровані в закладах із великим досвідом, включаючи дві або більше операцій для зниження ваги за 1 тиждень, і рекомендувалося впровадження командної системи лікування [11]. Понтіролі та ін. [12] зазначив, що періодичні амбулаторні візити є важливим позитивним фактором для прогнозування результатів LAGB, і, навпаки, егоцентрична особистість є важливим негативним фактором. Ці фактори вважаються вирішальними для досягнення успішної баріатричної хірургії.
Види баріатричної хірургії та наслідки
EIGB являє собою ендоскопічне лікування (загалом, хірургічне лікування) важкого ожиріння. Хірургічні методи лікування класифікуються як обмежувальні процедури, при яких шлунок зменшується в розмірах для обмеження прийому їжі, мальабсорбційні процедури, при яких здатність поглинання поживних речовин знижується шляхом застосування хірургічної процедури на тонкому кишечнику, а також процедури, що поєднують обидві ці методики. Приклади обмежувальних процедур включають LAGB та LSG, прикладом мальабсорбційних процедур є біліопанкреатична диверсія (BPD), яка скорочує тонкий кишечник, через який проходить їжа; а приклади лікування, що поєднують як обмежувальну процедуру, так і мальабсорбційну процедуру, включають LRYGB та LSG з дуоденоєюнальним байпасом (LSG/DJB). Хоча в Японії поки що мало повідомлень про результати зниження ваги внаслідок баріатричної хірургії, отримані хороші результати втрати ваги, еквівалентні таким серед європейців та американців (табл. 1) [7, 13, 14]. На відміну від цього, рівень баріатричного хірургічного ускладнення становить 25,3% у LRYGB, 5,1% у LAGB, 15,3% у LSG та 15,5% у LSG/DJB. Ці показники дещо вищі за показники за межами Японії через відсутність кількісного досвіду, що вказує на те, що практикована техніка та командне лікування мають вирішальне значення (Таблиця 2) [15].
Відповідно до систематичного огляду, про який повідомляють Buchwald et al. [19], середній післяопераційний% EWL за хірургічною технікою становив 47,5% у LAGB та 61,6% у LRYGB, що відображає значення для LRYGB проти LAGB. Подібні результати також повідомлялись у багатоцентрових рандомізованих клінічних дослідженнях. Нгуєн та ін. [20] порівняв 86 випадків LAGB та 111 випадків LRYGB та повідомив, що 4-річний післяопераційний% EWL становив 45,4% у LAGB та 68,4% у LRYGB. Гімппенс та ін. [21] порівняв 40 випадків LAGB та 40 випадків LSG та повідомив, що 3-річний післяопераційний% EWL становив 48% у LAGB та 66% у LSG.
На сьогодні є небагато повідомлень про довгострокові результати LAGB в Японії. Охта та ін. [22] провели LAGB у 27 японських випадках тяжкого ожиріння із середнім ІМТ 41 кг/м 2 та повідомили, що 5-річний післяопераційний% EWL становив 56%. Касама та ін. [23] провели LAGB у 13 випадках тяжкого ожиріння із середнім ІМТ 37,5 кг/м 2 і повідомили, що 18-місячне післяопераційне зниження надлишкового ІМТ становило 69,6%.
LRYGB
LRYGB - це хірургічна техніка, що поєднує обмежувальну процедуру та мальабсорбційну процедуру, і на неї припадало 66% баріатричних операцій (35% лапароскопічних операцій, 31% лапаротомій), виконаних у всьому світі в 2002 та 2003 рр. [3]. Хірургічна техніка передбачає відділення верхньої частини шлунка за допомогою автоматичного шовного пристрою для зменшення ємності шлунка на 15–30 мл. Худу кишку відокремлюють за допомогою автоматичного пристрою для накладання швів у місці, розташованому приблизно на відстані 50 см від зв’язки Трейца, а худу кишку піднімають на анальну сторону та механічно анастомозують до скороченого шлунка. Довжина ноги Roux-Y становить приблизно 75 см у стандартній хірургічній техніці та приблизно 150 см у пацієнтів з надзвичайним ожирінням (ІМТ ≥50 кг/м 2). Всмоктуюча та травна здатність травної системи таким чином зменшується, забезпечуючи ефективне зменшення здатності.
При% EWL 62% повідомляється про кращі результати, ніж у EIGB та LAGB. Поліпшення захворювань, пов’язаних із ожирінням, склало 86% при цукровому діабеті, 79% при гіпертонії, 79% при гіперліпідемії та 84% при синдромі апное сну. Частота післяопераційних ускладнень становила 5%, а кількість випадків хірургічної смерті - 0,5% [3]. LRYGB - це найбільш часто виконувана баріатрична хірургія у світі, яка проводиться приблизно в 80% випадків у США. Адамс та ін. [24] досліджував показники смертності порівняно протягом середнього 7,1-річного періоду спостереження серед 7925 пацієнтів з віком, статтю та ІМТ у когорті RYGB та 7925 пацієнтів у контрольній когорті (ІМТ ≥35 кг/м 2). Рівень смертності в когорті RYGB був на 40% нижчим, ніж серед контрольних груп. Як повідомляється, рівень смертності від захворювань, пов’язаних із ожирінням, знизився на 56% від ішемічної хвороби, 92% від діабету та 60% від раку. Однак, як повідомляється, рівень смертності від причин, не пов'язаних із ожирінням, таких як нещасні випадки та самогубства, був вищим, ніж у когорті контролю, роблячи цікавими майбутні тенденції щодо RYGB. Враховуючи, що нинішня захворюваність на рак шлунка в Японії вища, ніж у країнах ЄС та США, труднощі, які представляє RYGB при дослідженні залишкового шлунку, вимагають зваженої позиції щодо вказівки на RYGB в Японії.