Сучасний стан постстрептококового гломерулонефриту Американське товариство нефрологів

Анотація

Постстрептококовий гломерулонефрит - одне з найдавніших визнаних захворювань нирок. За останні три десятиліття відбулися суттєві зміни в його епідеміології, у новому розумінні нефритогенних характеристик стрептококових антигенів та природної історії захворювання. Зараз хвороба рідко зустрічається в промислово розвинених країнах, але в неблагополучному світі тягар постстрептококового гломерулонефриту коливається від 9,5 до 28,5 нових випадків на 100 000 особин на рік. Профілактичне лікування антибіотиками доцільно в епідемічних умовах та побутових контактах індексних випадків у громадах, де поширеність захворювання висока. Довгостроковий прогноз мінливий; загалом прогноз є прекрасним у дітей, але значно гірший, коли він спостерігається у людей похилого віку та у популяцій, які представляють інші фактори ризику хронічної хвороби нирок. Сучасні широкомасштабні стратегії досліджень, такі як загальногеномне секвенування, можуть виявити нову інформацію про патогенні фактори, що сприяють захворюванню.

Одним з найдавніших клінічних спостережень у нефрології є те, що «водянка, що слідує за скарлатиною», пов’язана з темною та мізерною сечею. 1 Основний внесок фон Пірке 2 приписував хворобу реакції антиген-антитіло, яка спричиняє захворювання нирок, і супроводжувався дослідженнями, які значно розширили наші знання про патофізіологію запалення, опосередкованого імунним комплексом, і спроби визначити специфічні характеристики штамів стрептококів здатний викликати нефрит. 3 Тут ми розглядаємо мінливу епідеміологію постстрептококового гломерулонефриту (PSGN), узагальнюємо керівні принципи лікування стрептококових інфекцій з позицій профілактики гломерулонефриту та оновлюємо довгостроковий прогноз PSGN.

ЗМІНА ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ГОСТРОЇ ПСГН

Тим не менше, PSGN залишається поширеною хворобою у багатьох сільських та аборигенних громадах з низьким соціально-економічним статусом. Такий випадок у Австралії 12 та у Валенсії, Венесуела, де хвороба спричиняє 70% госпіталізації в педіатричну нефрологічну службу. 13 В Індії постінфекційний гломерулонефрит становить 73% гострих гломерулонефридів, що зачіпають людей похилого віку, 14, що може або не може означати зрушення у віковій перевазі, як це вже згадувалося раніше для Центральної Європи. 5

Незважаючи на зменшення захворюваності на PSGN у всьому світі, епідемії та групи випадків PSGN продовжують з'являтися. У таблиці 1 перелічені епідемії> 100 випадків 10,15–24, а в таблиці 2 епідемії 9,25–42. Малюнок 1 показує, що за останні 30 років великі епідемії реєструвались у країнах середнього діапазону індексу людського розвитку (ІЛР; між 48-м та 87-м місцями з 177) та скупчення випадків у країнах, що перебувають у верхній частині 10% ІРЧЧ. 43 Країни, де за останні 30 років не повідомлялося про ПСЖН, знаходяться у так званому “низькому” діапазоні ІРЛП (0,449–0,336) 43 і мають величезні соціальні проблеми та проблеми зі здоров’ям у поєднанні з недостатньою документацією (рис. 1А). є ймовірними причинами очевидної відсутності PSGN.

За останні 30 років повідомлялося про великі епідемії (> 100 випадків) та скупчення випадків ПСЖН. (А) Звіти стосуються рейтингу ІРЛЧ країни, в якій стався спалах. 43 Річні дані про державні витрати на охорону здоров’я, отримані від Всесвітньої організації охорони здоров’я. 108 (B) Середній ІРЛП у країнах, де повідомлялося про великі епідемії, значно нижчий, ніж ІРЧЧ у країнах з меншими епідеміями та повідомляється про перерву кластерів. *** P Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Епідемії гострого ПСГН із понад 100 випадками а

Епідемії гострого ПСГН із менш ніж 100 випадками та скупченнями випадків

ГЛОБАЛЬНЕ ТЕМЕ ГІСТКОГО PSGN

Карапетіс та ін., 55, використовуючи 11 популяційних досліджень, що повідомляють про частоту гострого ПСГН, оцінили загальний тягар ПСГН. У дітей з менш розвинених країн та населення меншин вони виявили, що середній рівень захворюваності становив 24,3 випадки на 100 000 людино-років. У людей старше 15 років у цих самих країнах вони оцінили захворюваність на два випадки на 100 000 людино-років, спираючись на свої розрахунки на основі даних з Кувейту. У більш розвинених країнах на основі даних Італійського реєстру біопсій захворюваність оцінювалась у 0,3 випадки на 100 000 людино-років. Глобальна захворюваність на гострий ПСЖН оцінювалася в 472 000 випадків на рік, 456 000 з яких мали місце в менш розвинених країнах.

Оцінка тягаря ПСГН у слаборозвинених країнах на основі вибраних серій важкої гострої ниркової недостатності

Тягар APSGN у слаборозвинених країнах: Порівняння з оцінками, зробленими за допомогою популяційних досліджень a

НЕФРИТОГЕННІ АНТИГЕНИ

Стрептококи групи А вважаються єдиним штамом, здатним викликати гломерулонефрит. Однак стрептококи групи С спричинили нещодавні епідемії PSGN, зокрема S. zooepidemicus (таблиці 1 та 2), і, отже, присутні нефритогенні антигени, які, можливо, поділяються стрептококами з декількох груп. 3

На даний момент два антигени активно досліджуються як потенційна причина (причини) PSGN: асоційований з нефритом рецептор плазміну (NAPlr), ідентифікований як гліцеральдегід-3-фосфатдегідрогеназа, 59,60 та катіонна цистеїнпротеїназа, відома як стрептококова пірогенна екзотоксин B (SPEB), що утворюється в результаті протеолізу попередника зимогену (zSPEB). 61–63 Обидві ці фракції здатні активувати альтернативний шлях системи комплементу. 3