Техаська аптека Medicaid Переваги Superior HealthPlan

Для Superior HealthPlan важливо, щоб наші члени отримували належне покриття ліків та медикаментозну терапію. Ми докладаємо всіх зусиль, щоб забезпечити вам доступ до безпечних та ефективних ліків, які мають медичні підтвердження, щоб допомогти вам одужати та залишатися здоровим.

medicaid

Які мої переваги щодо ліків за рецептом?

Якщо ви звернетесь в аптеку мережі Superior, ви отримуєте необмежену кількість рецептів через покриття Medicaid або CHIP. Є деякі ліки, які не покриваються за допомогою Medicaid або CHIP. Аптека мережі Superior може повідомити вам, які ліки не охоплюються. Аптека також може допомогти вам знайти інший лікарський засіб, яке охоплюється. Ви також можете запитати у свого лікаря або клініки про те, які ліки охоплюються, і що найкраще для вас.

Який формуляр (перелік ліків) використовуватиме Superior?

Технічні рецепти Medicaid та CHIP надаються Техаською програмою з продажу наркотиків. Для впровадження цього формулярного списку для всіх членів Medicaid та CHIP потрібен начальник. Всі формуляри розміщені тут. Кожна організація керованої допомоги (план охорони здоров’я) у Техасі використовує той самий формулярний список, що надається штатом. Формуляри доступні у паперовій формі безкоштовно та можуть бути надані учасникам за запитом протягом п’яти робочих днів.

Як отримати ліки моєї дитини? До кого я телефоную, якщо у мене є проблеми з отриманням ліків моєї дитини?

Medicaid/CHIP оплачує більшість ліків, які лікар каже, що вам потрібно. Ваш лікар випише рецепт, щоб ви могли віднести його в аптеку. Ваш лікар також зможе надіслати вам рецепт в аптеку.
Якщо у вас виникають проблеми з отриманням ліків, зателефонуйте до Служби вищого рівня.

Як знайти мережевий аптечний магазин? Що я беру з собою в аптеку?

Superior надає рецепти всім своїм членам. Ви можете отримати рецепти у більшості аптечних магазинів Техасу. Сюди входять CVS, HEB, Randall’s та Target, а також багато інших аптек. Якщо вам потрібна допомога у пошуку аптеки, зателефонуйте до Служби вищих членів. Список аптек мережі Superior також доступний за допомогою інструмента Superior’s Find a Doctor.

Пам’ятайте: Завжди беріть із собою посвідчення особи вищого члена та посвідчення особи Medicaid до лікаря та аптеки.

Що робити, якщо я піду в аптеку, що не в мережі Superior?

Superior має безліч контрактних аптек, які можуть заповнити ваші ліки. Важливо показати посвідчення особи вищого члена в аптеці. Якщо аптека повідомляє вам, що вони не приймають членів Superior, ви можете зателефонувати до служби Superior Member для Medicaid або CHIP. Ми можемо допомогти вам знайти аптеку, яка допоможе вам заповнити ваші ліки.

Якщо ви вирішите, щоб аптека заповнювала ваші ліки, і вони не приймають вищих членів, вам доведеться заплатити за ліки.

Що робити, якщо мені потрібні доставлені мені ліки?

Superior пропонує багато ліків поштою. Деякі вищі аптеки пропонують послуги доставки додому. Зателефонуйте до Служби вищого рівня, щоб дізнатися більше про замовлення поштою або знайти аптеку, яка може запропонувати послугу доставки додому у вашому районі.

Що робити, якщо я втрачу ліки?

Важливо зберігати ліки в надійному та надійному місці. Якщо ви втратите ліки, зверніться до місцевої аптеки. Аптека співпрацюватиме з Superior та нашим контрактним менеджером з аптечних виплат (PBM), щоб допомогти в огляді заміни.

Що робити, якщо я не можу отримати ліки, призначені лікарем моєї дитини, оскільки для цього потрібне попереднє дозвіл?

Якщо вашого лікаря не вдається отримати попередній дозвіл, ви можете отримати триденний екстрений запас ліків. Зателефонуйте до служб вищого рівня для Medicaid або CHIP, щоб отримати допомогу з вашими ліками та дозаправками.

Що робити, якщо у мене також є Medicare?

Якщо у вас є Medicare та Medicaid (ви маєте право на подвійне право), покриття ваших ліків, що відпускаються за рецептом, змінилося 1 січня 2006 року. Замість того, щоб Medicaid платила за ваші рецепти, тепер вони виплачуються за планом Medicare Rx. У рамках Medicare Rx у вас є вибір. Переконайтеся, що план Medicare Rx, з яким ви перебуваєте, відповідає вашим потребам. Якщо у вас є питання або ви хочете змінити плани, ви можете зателефонувати за номером 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE).

Що таке менеджер з аптечних виплат (PBM)?

PBM - це компанія, яка управляє перевагами аптеки та обробкою заявок на наркотики. Superior HealthPlan використовує контрактного постачальника УВР. Цей постачальник відповідає за:

  • Мережа аптечних закладів Superior.
  • Довідкова служба аптечних заявок.
  • Управління лікарським складом Medicaid та CHIP, або переліком лікарських засобів.
  • Попередній дозвіл на ліки, що не входять до списку бажаних лікарських засобів (PDL).
  • Попереднє дозвіл спеціальних препаратів Комісії з питань охорони здоров’я та соціальних служб штату Техас (HHSC), перелічених у Програмі збуту наркотиків постачальників (Сюди не входить Synagis, яким займається Superior).
  • Керування клінічними редагуваннями.
  • Управління обмеженнями кількості.
  • Постачальник вимагає клінічного обговорення попередніх відмов у дозволі.
  • Координація вигод у торгових точках продажу.
  • Надходження та оплата претензій з аптеки.
  • Скарги з аптечних магазинів щодо відшкодування витрат.

З якими аптечними магазинами укладає контракти Superior HealthPlan?

Наш аптечний менеджер (PBM) підтримує нашу аптечну мережу. Ми укладаємо контракти з більш ніж 95% постачальників програм з продажу наркотиків у Техасі. Мережа аптек включає національну мережу аптек (наприклад, CVS, HEB, Target та Randall's), а також багато інших. Мережу аптечних магазинів можна знайти тут або зателефонувавши до Служби вищих членів. Будь-яка аптека, яка надає послуги вищим членам Medicaid/ЧІП, повинна бути учасником Програми з питань наркотиків постачальників та мати контракт з нашою УРМ. Якщо вам потрібна допомога в пошуку аптеки, зв’яжіться зі службою підтримки за номером 1-800-783-5986.