Тема 25 Харчова підтримка при неврологічних захворюваннях

Роза Бургос
Ендокринологія та харчування
Підрозділ харчової підтримки
Університетська лікарня Vall d'Hebron
Стор. Валл д'Еброн 117-127
08035, Барселона, Іспанія

Мета навчання

  • Знати про дієтичне втручання у пацієнтів, які страждають на розсіяний склероз або хворобу Паркінсона;
  • Знати проблеми прийняття клінічних рішень щодо часу/безпеки/ефективності годування черезшкірною ендоскопічною гастростомою (ПЕГ) у хворих на аміотрофічний латеральний склероз (БАС);
  • Зрозуміти клінічну проблему встановлення та підтримання годування через зонд у неврологічних пацієнтів із розвиненою деменцією;
  • Знати етичні, правові та моральні наслідки харчової підтримки у пацієнтів з нейродегенеративними розладами з прогресуючою деменцією.

Зміст

  1. Вступ
  2. Харчова підтримка при хронічних неврологічних станах 2.1 Розсіяний склероз 2.2 Хвороба Паркінсона 2.3 Нервово-м'язова хвороба (включаючи аміотрофічний бічний склероз)
  3. Ентеральне годування: міркування у пацієнтів з хронічними неврологічними розладами
  4. Введення трубки/розміщення ПЕГ при нейродегенеративних розладах
  5. Етичні міркування: годування через зонд при нейродегенеративних розладах з розвиненою деменцією
  6. Резюме
  7. Клінічний випадок
  8. Тест самооцінки
  9. Список літератури

Ключові повідомлення

  • Пацієнти з хронічними неврологічними захворюваннями ризикують недоїдати, при цьому дисфагія найчастіше викликає занепокоєння з точки зору оцінки та лікування;
  • Пацієнти з бічним аміотрофічним склерозом генерують найчастіші дилеми щодо термінів/ефективності та безпеки розміщення ПЕГ;
  • Немає надійних даних, що підтверджують годування через зонд при пероральному годуванні при запущеній термінальній деменції;
  • Пацієнтів із розвиненою деменцією зазвичай не вважають відповідними кандидатами для штучного вигодовування через зонди з ПЕГ;
  • З юридичної та етичної точки зору спеціалізована підтримка харчування повинна розглядатися як лікувальна терапія;
  • Розширені директиви допомагають вирішити конфлікти щодо бажаних методів лікування.

1. Вступ

2. Харчова підтримка при хронічних неврологічних станах

2.1 Розсіяний склероз

Управління харчуванням

Надмірна вага та ожиріння також можуть спочатку виникати через зменшення рухливості, кортикостероїдів, антидепресантів та нездорових дієтичних звичок (вживання жирної їжі, солодких напоїв тощо). У цих випадках огляд дієтичних звичок дає можливість посилити поради щодо здорового харчування (4).
Зі збільшенням інвалідності часті втрата ваги, гіпотрофія та кахексія. Хоча частота недоїдання у хворих на РС не визначена, це може негативно вплинути на функцію органів, силу м’язів та імунну функцію, тим самим погіршуючи симптоми РС (6). Можливі причини недоїдання зведені в Таблиця 1. Дієтичне управління втратою ваги залежить від виявлення джерела проблеми.

Дисфагія є симптомом хронічного прогресуючого РС. Повідомлена захворюваність коливається від 3 до 43% залежно від методу, що використовується для оцінки труднощів ковтання (7-10). Це часто супроводжується мовленнєвими труднощами. Особливості дисфагії включають кашель і задуху під час їжі, часті інфекції грудної клітки та втрату ваги. Оцінка здатності ковтати спочатку може бути клінічною, але за цим слід проводити відеофлюороскопію або фіброоптичну ендоскопічну оцінку ковтання. Тип дієтичного втручання залежить від ступеня складності і коливається від модифікованої консистенції дієти та виключного штучного харчування, якщо ризик аспірації дуже високий.
Якщо втрата ваги прогресує, незважаючи на пероральне втручання, або якщо дисфагію неможливо безпечно вилікувати за допомогою дієтичних модифікацій, слід розглянути питання про ентеральне харчування за допомогою ПЕГ. Ентеральне годування через зонд може поліпшити стан харчування, зменшити ризик аспіраційної пневмонії, зменшити ризик пролежнів і підтримувати баланс рідини, а також дозволити певний пероральний прийом. Однак, перш ніж приступати до лікування, плюси і мінуси штучного харчування слід повністю обговорити з пацієнтом та родиною.

2.2 Хвороба Паркінсона

2.3 Нервово-м’язові захворювання (бічний аміотрофічний склероз)

Ключові питання управління харчуванням при бічному аміотрофічному склерозі включають (19, 20):
- Енергетичні добавки
- Діагностика/лікування дисфагії
- Терміни/безпека/ефективність розміщення трубки з ПЕГ.

Діагностика та лікування дисфагії
Дисфагія у хворих на БАС є дуже поширеною, і вона може бути початковим симптомом при АЛС у бульбарному стані. У запущених формах захворювання поширеність дисфагії може бути близько 100%. Детальніше про діагностику дисфагії див. У модулі 25.1.