Тематичне дослідження 55-річної людини з ожирінням, гіпертригліцеридемією та нещодавно діагностованим типом 2
Клінічний діабет
VOL. 17 НІ. 4 1999
ТЕМАТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Тематичне дослідження: 55-річний чоловік із ожирінням, гіпертригліцеридемією та нещодавно діагностованим діабетом 2 типу, який зазнав колапсу та смерті
Дебора Томас-Доберсен, RD, MS, CDE, і Майкл Дж. Доберсен, доктор медичних наук, доктор філософії
Презентація
Протягом останніх 2 місяців у 55-річного кавказця був поліурія, полідипсія та відчуття сухості. Його історія хвороби була надзвичайною завдяки трирічній історії погано контрольованої гіпертригліцеридемії. Його початковий рівень холестерину в сироватці крові натще становив 299 мг/дл, тригліцеридів - 928 мг/дл, а холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) - 30 мг/дл до лікування.
Його лікували гемфіброзилом (Lopid) 600 мг двічі на день і наказали стежити за дієтою та фізичними вправами. Направлення до зареєстрованого дієтолога не надходило.
Через два роки рівень тригліцеридів натще 570 мг/дл спонукав до подальшого збільшення гемфіброзилу до 600 мг тричі на день (це перевищує звичайне рекомендоване дозування). Пацієнт не приймав інших ліків і заперечував вживання алкоголю та куріння.
Фізичне обстеження виявило зріст 5'11 ", вагу 240 фунтів (індекс маси тіла [ІМТ] 34,4 кг/м 2), артеріальний тиск 150/88 мм рт. Ст. І пульс 80/хв. Черевної порожнини не було. болючість або органомегалізм. Лабораторне дослідження показало, що рівень глюкози в сироватці крові становить 397 мг/дл. Аналіз сечі виявив 3+ глюкози та негативні кетони.
Пацієнту вводили 5 мг глібуриду [Мікронази] щодня. Також йому дали направлення до дієтолога. Того вечора пацієнт скаржився на біль у животі, нудоту, блювоту та симптоми, подібні до грипу. Він впав вдома і незабаром помер. Під час розтину було встановлено, що він помер від гострого геморагічного панкреатиту. Також у пацієнта було виявлено важке серцево-судинне серцево-судинне захворювання з важким атеросклерозом коронарних артерій з двома судинами.
Питання
1. Який нормальний рівень триглієридів у сироватці крові?
2. Що таке лікувальна дієтотерапія при гіпертриглієридемії?
3. Які сучасні рекомендації щодо скринінгу на діабет?
4. Який вплив почав діабет на гіпертриглікеридемію цього пацієнта?
Коментар
Національна освітня програма з холестерину (NCEP) Група лікування дорослих II 1 дає таку класифікацію триглієридів:
нормально 200 мг/дл
граничний високий 200? 400 мг/дл
високий 400 ? 1000 мг/дл
дуже висока> 1000 мг/дл
Гіпертригліцеридемія може бути первинною (пов'язаною з сімейною гіпертригліцеридемією) або вторинною (через цукровий діабет, гіпотиреоз, хвороби нирок або ліки). Важливими загострюючими факторами є ожиріння і надмірне споживання алкоголю.
Гіпертригліцеридемія та низький рівень холестерину ЛПВЩ (2
При цукровому діабеті типу 2 загальним аномальним ліпідним малюнком є підвищення рівня холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ), зниження рівня ЛПВЩ та холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), що містить більшу частку дрібних, щільних атерогенних Частинки ЛПНЩ. 3 Цукровий діабет, як можливу причину гіпертригліцеридемії, слід оцінювати та лікувати у разі виявлення, оскільки кілька досліджень показали, що така модель дисліпідемії передує появі цукрового діабету 2 типу. 4
Цілями для лікувально-дієтичної терапії, першої лінії лікування 1 для граничних до високих значень тригліцеридів, є:
1. втрата ваги, якщо вказано
2. обмеження прийому алкоголю
3. підвищена фізична активність
4. Крок 1 Американської асоціації серця (AHA), що переходить до етапу 2, дієти, індивідуальні для пацієнта