Терапевтична ефективність харчової підтримки черезшкірною ендоскопічною гастростомою у критично важливих випадках
Фей Чжоу
1 відділення гастроентерології Фей Чжоу, лікарня Чжуншань при університеті Сямень, Сямень 361004, Фуцзянь, Китай
Я-Лін Гао
2 кафедри гастроентерології Я-Лін Гао, лікарня Чжуншань при університеті Сямень, Сямень 361004, Фуцзянь, Китай
Чжен-Цзінь Лю
3 відділення патології Чжен-Цзінь Лю, лікарня Чжуншань, приєднана до університету Сямень, Сямень 361004, Фуцзянь, Китай
І-Цюнь Ху
4 кафедри гастроентерології І-Цюнь Ху, лікарня Чжуншань при університеті Сямень, Сямень 361004, Фуцзянь, Китай
Анотація
Передумови та ціль:
Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) - це процедура забезпечення ентерального харчування критично хворих пацієнтів. Він зазвичай використовується в клінічній практиці; проте широке використання ПЕГ є суперечливим. Нашою метою було оцінити терапевтичний ефект харчової підтримки ПЕГ у цих критично хворих пацієнтів.
Методи:
Загалом 64 важкохворих пацієнти, включаючи 41 чоловіка та 23 жінки (у віці 23-84 років), були визначені системою оцінки гострої фізіології та хронічного стану здоров'я (APACHE) II протягом вересня 2004 року по червень 2012 року. Харчовий статус до та після ПЕГ був в основному оцінюється за товщиною шкірної складки трицепса та рівнем сироваткового альбуміну. Харчовий статус та патологічний стан оцінювали через 4, 8 та 12 тижнів до та після годування ПЕГ. Оцінку проводили за класичним методом харчового статусу людини. Спостереження проводили через місяць, три місяці та 1,5 року після гастростомії. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS 11.5. Частоту інгаляційної пневмонії та шлунково-стравохідної регургітації порівнювали за допомогою тесту хі-квадрат (χ 2). Ключові слова: Критично хворі пацієнти, Харчова підтримка, черезшкірна ендоскопічна гастростомія
ВСТУП
ПЕГ - це процедура, що керується ендоскопом, для забезпечення підтримки ентерального харчування.5 Застосовується до ряду захворювань, таких як Паркінсон, наслідки інсульту та новоутворення голови та шиї.7 Він також широко застосовується у пацієнтів з пухлинами гортані та глотки, які потребують хіміотерапія або променева терапія, а також пацієнти, що поєднуються з важкими захворюваннями органів дихання, шлунково-стравохідною регургітацією. Повідомлялося, що методика ПЕГ може в значній мірі зменшити основні ускладнення, дискомфорт і вартість пацієнта.11 Важливо, що деякі дослідження показали, що годування через зонд ПЕГ перевершує зонд НГ як з клінічної, так і з точки зору харчування. показали, що ПЕГ може суттєво збільшити рівень виживання, зменшити швидкість аспірації та ковзання катетера.14 Таким чином, ПЕГ в останні роки широко використовується як заміна трубки НГ. Однак деякі пацієнти все ще відмовляються від використання ПЕГ через ризик ускладнень
У цьому дослідженні 64 критично хворим пацієнтам вводили ПЕГ. Порівнювали передопераційну та післяопераційну частоту інгаляційної пневмонії та шлунково-стравохідної регургітації. Метою цього дослідження була оцінка терапевтичного ефекту харчової підтримки ПЕГ у цих критично хворих пацієнтів. Ми розраховували надати цінну інформацію про ПЕГ в питанні для критично хворих пацієнтів.
МЕТОДИ
Протягом вересня 2004 року до червня 2012 року в це дослідження було включено 64 важкохворих пацієнтів, включаючи 41 чоловіка та 23 жінки, визначених системою бальної оцінки гострої фізіології та хронічного стану здоров'я (APACHE) 16 (оцінка APACHE II ≥10, середня оцінка APACHE II 17,8). Їх вік коливався від 23 до 84 (середній вік 51,3). Усі пацієнти мали труднощі з ковтанням, серед яких у 17 діагностовано церебральний крововилив, у 11 - церебральний інфаркт, у 29 - травма голови та у чотирьох - дихальна недостатність. Крім того, двом пацієнтам була призначена хіміотерапія при карциномі носоглотки, а одному потопала реанімація. Більшість пацієнтів отримували НГ або внутрішньовенну гіпераліментаційну терапію. Особливо були виключені пацієнти з хірургічними протипоказаннями, включаючи масивний асцит, перитонеальний діаліз та варикоз шлунку.
Перед процедурою всі пацієнти або їх родичі першого ступеня підписували інформовані згоди. Це дослідження було проведено відповідно до декларації Гельсінкі за погодженням з Комітетом з етики лікарні Чжуншань, приєднаним до Комітету з етики університету Сямень. Усі учасники отримали письмову інформовану згоду.
Передопераційна підготовка
До ПЕГ усі випробовувані нічого не отримували через рот більше 12 годин. Крім того, вони пройшли рутинний моніторинг електрокардіограми (ЕКГ) та інгаляції кисню. Деякі пацієнти також мали ендотрахеальну інтубацію. Для пацієнтів зі свідомістю під час процедур застосовували внутрішньовенну анестезію пропофолом.