Терапевтичне використання періодичного голодування для людей з діабетом 2 типу як альтернатива
Цукровий діабет 2 типу (T2D) - це хронічне захворювання, тісно пов’язане з епідемією ожиріння, що вимагає тривалої медичної допомоги, щоб обмежити розвиток його широкого спектру мікросудинних, макросудинних та нейропатичних ускладнень. Багато з цих ускладнень виникають внаслідок поєднання стійкості до дії інсуліну, неадекватної секреції інсуліну та надмірної або неадекватної секреції глюкагону. Приблизно 10% населення США та Канади мають діагноз T2D, і рівень захворюваності та смертності, пов'язаний з цим, досить високий. Економічний тягар T2D у США становить 245 млрд. Доларів. 1 2
Ці три випадки ілюструють, що терапевтичне голодування може зменшити потребу в інсуліні при T2D. Враховуючи подорожчання інсуліну, пацієнти можуть потенційно заощадити значні гроші. Крім того, зменшена потреба у шприцах та контроль рівня глюкози в крові може зменшити дискомфорт пацієнта.
Незважаючи на те, що модифікація способу життя загальновизнаною є першою лінією лікування T2D, адекватного контролю глікемії важко досягти у більшості пацієнтів із ожирінням. Баріатрична хірургія є ефективним варіантом лікування пацієнтів із ожирінням із СД2, але вона є інвазивною, дорогою та не позбавленою ризиків. Довгострокові наслідки остаточно не встановлені, і невдача хірургічного втручання може статися через недотримання дієти та факторів способу життя. Крім того, багатьом пацієнтам потрібна хірургічна зміна.3 4 Ліки допомагають управляти симптомами діабету, але вони не можуть запобігти прогресуванню хвороби.5
Терапевтичне голодування може заповнити цю прогалину в лікуванні діабету, забезпечуючи подібні інтенсивні обмеження калорій та гормональні переваги, як баріатрична хірургія без інвазивної хірургії. Терапевтичне голодування визначається як контрольоване та добровільне утримання від усієї калорійної їжі та напоїв протягом певного періоду часу.6 Це відрізняється від голодування, яке не є ні навмисним, ні контрольованим. Під час періодів голодування пацієнтам дозволяється вживати необмежену кількість дуже низькокалорійної рідини, такої як вода, кава, чай і кістковий бульйон. Загальна полівітамінна добавка рекомендується забезпечити достатніми мікроелементами. Точні графіки голодування варіюються в першу чергу залежно від уподобань пацієнта - від 16 годин до декількох днів. У дні прийому їжі пацієнтам рекомендується харчуватися з низьким вмістом цукру та рафінованих вуглеводів, що зменшує глюкозу в крові та секрецію інсуліну. Повний посібник дієтичного режиму, використаний у цьому дослідженні, опублікований і наведений у посиланнях
Таким чином, пацієнти з T2D можуть повернути свої захворювання назад, не турбуючись про побічні ефекти та фінансовий тягар багатьох фармацевтичних препаратів, а також про невідомі довгострокові ризики та невизначеність хірургічного втручання, і все це завдяки терапевтичному голодуванню.
Презентація справи
У нашій серії випадків брали участь три пацієнти. Огляди діаграм кожного пацієнта були завершені в листопаді 2016 року, до яких входили роздруковані примітки лікарів, що направляють, аналіз крові та примітки клініки Інтенсивного дієтичного менеджменту (IDM) від кожного візиту. На першій консультації всі пацієнти отримували різні фармакологічні методи лікування Т2Д, включаючи щонайменше 70 одиниць інсуліну щодня. Потім пацієнтів відвідували щомісяця. Характеристики пацієнта зведені в таблицю 1.
Пацієнт 1 - це 40-річний чоловік з діагнозом T2D протягом 20 років. Інша істотна історія хвороби включає гіпертонію та гіперхолестеринемію. Його діабетичною фармакотерапією на момент прийому був інсулін гларгін 58 одиниць перед сном, інсулін аспарт 22 одиниці двічі на день, канагліфлозин 300 мг один раз на день та метформін 1 г двічі на день.
Пацієнт 2 - це 52-річний чоловік з діагнозом T2D протягом 25 років. Інші важливі анамнези включають хронічне захворювання нирок, нирково-клітинний рак (лікували попередньо нефректомією), гіпертонію та гіперхолестеринемію. Його діабетична фармакотерапія на момент прийому складалася з одиниць суміші інсуліну ліспро −38/32 25 МО двічі на день.
Пацієнт 3 - 67-річний чоловік із діагнозом T2D протягом 10 років. Інша істотна історія хвороби включає гіпертонію та гіперхолестеринемію. Його діабетична фармакотерапія на момент прийому складалася з метформіну 1 г двічі на день та інсуліну ліспро у суміші 25–30 одиниць вранці та 20 одиниць вночі.
Лікування
Усі пацієнти були помічені в клініці IDM після початкового навчального семінару та були зроблені корекції дієти та інсуліну. Протягом перших кількох тижнів пацієнти спостерігались у клініці кожні два тижні, поки інсулін не припинявся.
Основним втручанням, що застосовувалось у цій серії, було навчання дієти та терапевтичне голодування під наглядом лікаря. Всім пацієнтам давали детальні вказівки щодо контролю рівня глюкози в крові, а дозу інсуліну зменшували перед початком режиму голодування в очікуванні зменшення споживання їжі. За пацієнтами ретельно стежили з медичної точки зору та отримували вказівки негайно припинити голодування у разі нездужання з якоїсь причини.