Терапія ранами під негативним тиском у поєднанні з трансплантацією шкіри покращує загоєння хірургічної рани в
Ши Цзя-цзи
випускник відділу управління, Другий військово-медичний університет
Чжай Сяо
b Випускний відділ управління, Другий військово-медичний університет
Лі Цзюнь Хуе
c Відділення пластичної хірургії лікарні Чанхай Другого військово-медичного університету, Шанхай, Китай.
Сюе Чун-ю
c Відділення пластичної хірургії лікарні Чанхай Другого військово-медичного університету, Шанхай, Китай.
Бі Хон-да
c Відділення пластичної хірургії лікарні Чанхай Другого військово-медичного університету, Шанхай, Китай.
Анотація
Лікування великих дефектів тканин, що виникають внаслідок місцевої широкої резекції перианалу, є клінічним викликом для хірургів. Метою цього дослідження було дослідити ефективність терапії рани під негативним тиском (NPWT) після трансплантації шкіри при загоєнні перианальної хірургічної рани.
У це дослідження було включено 12 пацієнтів з перианальними пухлинами, які отримали трансплантацію шкіри після резекції перианальної пухлини в період з грудня 2012 р. По грудень 2014 р. Потім було застосовано власно розроблений дренажний пристрій для негативного тиску для підтримання стандартного негативного тиску на рівні -150 мм рт. Ст. 8 день післяоперації. Результат реєстрували відразу після NPWT та під час 6-місячного спостереження.
Усі трансплантати шкіри вижили без інфекції, гематоми та некрозу у всіх 12 пацієнтів. Протягом 6-місячного спостереження рецидивів пухлини не виявлено. Навколо заднього проходу спостерігалися природні складки. У всіх пацієнтів спостерігалася нормальна дефекація.
NPWT після трансплантації шкіри був ефективним для загоєння перианальних хірургічних ран та профілактики інфекцій, тим самим сприяючи анатомічному та функціональному відновленню заднього проходу.
1. Вступ
Деякі локально поширені пухлини, такі як хвороба Боуена, перианальна хвороба Педжета та базаліома, часто вражають епідерміс кризума. [1] Широка резекція шкіри, необхідна в таких випадках, часто призводить до великих дефектів тканин [2], і відновлення цих перианальних дефектів залишається великою клінічною проблемою. [3] Зараз широко поширена думка, що трансплантація шкіри важлива для покриття дефектів та відновлення анальної функції під час будівництва. [4]
Однак трансплантація шкіри протипоказана без побудови тимчасового заднього проходу, або вона може мати високий ризик інфікування та некрозу через тривале утримання, анальний стеноз, спричинений контрактурою трансплантата, та ектропіон. Колостома, що покриває, може бути виконана приблизно у 20% пацієнтів, що часто спричинює рубцеві відчуття на животі, посилення болю, спайку кишечника та інші ускладнення. [5] Крім того, шкіра біля заднього проходу настільки тонка та гнучка, що товстий клапоть, можливо, менш придатний, ніж тонкий шкірний трансплантат для імітації природної структури. [6] Однак перианальний шкірний трансплантат схильний до руйнування через неправильну поверхню рани там. Терапія рани під негативним тиском (NPWT) є налагодженим та ефективним інструментом для лікування хірургічної рани, знаючи, що вона полегшує загоєння ран завдяки збільшенню кровотоку, зменшенню набряків та інфекцій та сприяє грануляції тканин. [7] Наскільки нам відомо, мало досліджень повідомляли про поєднання NPWT та трансплантації шкіри для лікування перианальних ран.
У цьому дослідженні ми розробили простий дренажний пристрій під негативним тиском і застосували його для міцного закриття заднього проходу та притискання до трансплантатів у 12 пацієнтів з перианальними пухлинами, які отримали NPWT та трансплантацію шкіри після тривалої резекції пухлини, із задовільними терапевтичними результатами.
2. Методи
До цього дослідження були включені пацієнти з перианальними ранами після резекції пухлини, проведеної в період з грудня 2012 р. По грудень 2014 р. Збирали демографічні дані пацієнтів. Перед операцією було виявлено карциноембріональний антиген, проведено комп’ютерну томографію черевної порожнини та колоноскопію. Хворі з метастазами та супутніми пухлинами були виключені. Усі пацієнти надали письмову інформовану згоду на трансплантацію шкіри та післяопераційний НПВТ. Всі хірургічні втручання виконував один і той же хірург в одній бригаді наступним чином:
Резекція пухлини: пацієнта поміщали в літотомію або положення ножа. Перед операцією було визначено значну резекцію (розширення на 0,5–1,5 см від краю ураження. Однак остаточний хірургічний край визначали відповідно до результатів інтраопераційної замороженої патології) після комбінованої спінальної епідуральної анестезії. Після видалення вогнища вздовж сфінктера для збереження анальної функції проводили місцеву біопсію для підтвердження внутрішньошкірного ураження. Якщо пухлина вторглася в тканини над зубчастою лінією, необхідна була дисекція слизової оболонки (рис. (Рис. 1 А)).
Схеми схеми терапії рани з негативним тиском. (А) Після видалення вогнища утворилася кругова рана; (B) відновлення рани за допомогою проміжної товщини шкірного трансплантата; (C) введення анальної трубки та упаковка заднього проходу вазеліновими марлями; (D) 4–5 швів залишали нерозрізаними, як зашивання трансплантата шкіри перианальною шкірою зовні; (E) збережені шви були зашиті вазеліновими сетками, що скручуються навколо анальної трубки; (F) асептичні пов'язки розміщували на поверхні трансплантата, а в пов'язки вкладали 2 дренажні трубки; та (G) після закриття пов'язки дренажні трубки та шкіру з липкою плівкою з'єднали з джерелом негативного тиску -150 мм рт. ст.