Термінове розродження після піометри після запліднення in vitro та перенесення ембріонів

Сатья Баласубраманям

Інститут репродуктивної медицини та здоров'я жінок, Медична місія Мадрас, Могапарпер, Ченнаї, Тамілнад, Індія

Славам Р. Варма

Анотація

У 30-річної жінки через 12 днів після перенесення ембріона з’явився біль внизу живота та помаранчеві вагінальні виділення. Їй діагностували піометру. Консервативне лікування з дренуванням піометри супроводжувалося випадками вагітності та пологів. Консервативне лікування у разі вагітності з піометрою потребує пильного нагляду для забезпечення добробуту матері та плода.

ВСТУП

Піометра - рідкісне ускладнення запліднення in vitro та перенесення ембріонів. У цій роботі ми представляємо консервативне керівництво та успішний термін надання такої справи.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

30-річна жінка, яка вийшла заміж упродовж 7 років, представлена в нашій клініці з первинною субпродуктивністю. Її місячні були регулярними. У неї в анамнезі була повторна кіста яєчника на лівому яєчнику, для якої були зроблені як лапароскопічна цистектомія, так і лапаротомія. Гістопатологія виявила доброякісну кісту яєчника. При лапароскопії обидві пробірки виявилися нормальними і були патентними. Звіт про аналіз сперми її чоловіка був нормальним. Вона пройшла три цикли контрольованої стимуляції яєчників з внутрішньоутробним заплідненням, які були невдалими.

Їй надали консультацію щодо запліднення in vitro (ЕКО). Її яєчниковий резерв був нормальним. Через 2 дні трансвагінальне УЗД показало кількість антральних фолікулів сім з правого боку. Лівий яєчник був місцем розміру 7 см прозорої кісти яєчника. З лівого боку не було видно антральних фолікулів. Фолікулостимулюючий гормон сироватки на другий день становив 9 мМО/мл. Кіста аспірувалася. Гістероскопія до ЕКО була нормальною, а фіктивний перенос був плавним. Вона пройшла цикл антагоністів. Було зібрано вісім яєць. Шість запліднених та три 8-клітинні ембріони були перенесені на 3-й день після збору яєць. У цьому циклі вона не завагітніла.

У 2-му циклі вона знову пройшла протокол антагоністів. Під час стимуляції яєчників сонолог повідомив про кістозну масу в лівих придатках, що наводило на думку про гідросальпінкс. Це було аспіровано в день вилучення ооцитів. Вилучено вісім яєць, перенесено сім запліднених та три 8 клітинні ембріони (день 3).

Через дванадцять днів після перенесення ембріонів (ЕТ) вона скаржилася на біль внизу живота та виділення оранжевого кольору без запаху з піхви. Вона була жахливою. Болючість при огляді живота не спостерігалася. Експертиза за спекуляцією була нічим не примітною. При трансвагінальному ультразвуковому скануванні порожнина матки розширилася рідиною, а ендометрій був яскравим та ехогенним. Придаткової маси не було помічено. Катетер Labotect пройшов під ультразвуковим керівництвом, а аспірат - гній. Гній був спрямований на культуру та чутливість. Загальна кількість лейкоцитів становила 4000, а диференціальна кількість також була в межах норми. Бета-хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ) у сироватці крові становив 36 мМО/мл.

Після обговорення з подружжям планувалося консервативне управління. Ультразвукове сканування, зроблене через 4 дні, показало, що гній запам'ятався. Катетер Фолея використовувався для безперервного дренування гною. Вона приймала таблетки дидрогестерону по 10 мг двічі на день. Гній не показав зростання організмів. Одноразову внутрішньоутробну вагітність спостерігали через 5 днів, а серце плода було задокументовано через тиждень. На цьому етапі катетер було видалено, оскільки в каналізацію потрапляв мінімум гною. Пацієнтку виписали із лікарні та відновили дородовий догляд амбулаторно.

Її вагітність після цього не відбулася. Повідомлення про культуру туберкульозу також були негативними через 6 тижнів. Вона регулярно проходила скринінг у першому триместрі на синдром Дауна, який, як повідомлялося, був низьким ризиком. До того часу в матці не було збору. Через 20 тижнів детальне сканування анатомії плода не показало явних аномалій. У неї була порушення толерантності до глюкози на 20 тижні, і їй порадили дієту для діабету, якої вона дотримувалася протягом усієї вагітності. У неї було плановий кесаріан на 39 тижні, і вона народила здорового хлопчика вагою 3,2 кг. Післяпологовий період пройшов безперебійно. Наразі дитині 1 рік і вона має нормальні етапи розвитку.