Токсичність фенолу після шкірного впливу креоліну® Повідомлення про випадок

Девід Верр'є

Кафедра екстреної медицини, Університет Дрекселя, Медичний коледж, 245 N. 15th St, Mail Stop 1011, Філадельфія, Пенсільванія 19102 США

Доріан Джейкобс

Майкл І. Грінберг

Анотація

Вступ

Фенол - їдкий засіб, який може спричинити опіки шкіри та шлунково-кишкового тракту залежно від шляху впливу. Значне поглинання може призвести до системної токсичності. Ми представляємо випадок місцевого впливу фенолу, що призводить до шкірних опіків та системної токсичності фенолу.

Звіт про справу

9-річна дівчинка потрапила під дію креоліну®, дезінфікуючого засобу загального призначення, що містить фенол, коли її мати наносила цей продукт на голову та верхню частину тулуба. Хворому потрібна ендотрахеальна інтубація через депресивний психічний статус; у неї була шкірна еритема при розподілі контакту з миючим засобом. Початкова ЕКГ виявила синусову тахікардію з короткими пробігами мономорфної шлуночкової тахікардії. У лікарняний день (HD) 1 ділянка еритеми поширювалася на обидві верхні кінцівки, і над ураженими ділянками розвивалася гіперпігментація, яка продовжувала темніти під час лікарняного курсу. Пацієнта екстубували пізно на HD 1. На HD 2 сеча пацієнта зазнала темно-зеленого кольору, який пізніше того ж дня розсмоктався. На HD 3 ділянки десквамації та зниження відчуття розвиваються на ділянках шкіри, що мають максимальний контакт з миючим засобом. У пацієнта розвинувся легкий рівень трансамініту з піковим рівнем АСТ та АЛТ 84 од./Л та 99 од./Л відповідно. Пацієнта виписали додому на HD 4.

Обговорення

У нашого пацієнта спостерігалися ознаки шкірної та системної токсичності фенолу, що характеризуються опіками шкіри, пригніченим психічним статусом, серцевими порушеннями та підвищеними рівнями печінкових трансаміназ. Вплив фенолу може спричинити системну токсичність після обмеженого шкірного впливу.

Вступ

Фенол - це слабокислий вуглеводень, який використовується як вихідна хімічна речовина для виробництва різноманітних пластичних епоксидів, а також для виготовлення різних фармацевтичних препаратів та продуктів, що продаються без рецепта [1]. Значне поглинання фенолу може призвести до системної токсичності, а також до пошкодження шкіри та шлунково-кишкового тракту, залежно від шляху впливу.

Creolin® - це концентрований дезодоруючий засіб для чищення, який продається для чищення ванних кімнат, розплідників та сараїв, а також як шампунь для коней та собак. Цей продукт містить до 50% карболової олії, основними компонентами якої є фенол та заміщені феноли разом із гідроксидом натрію та ізопропанолом [2]. Креолін® іноді застосовують “поза маркою” для знешкодження людського волосся.

Ми представляємо випадок з 9-річною жінкою, яка представила нашому відділенню дитячої невідкладної допомоги сильну фенольну токсичність після того, як її мати намагалася ввести її в їжу, використовуючи нерозбавлений Creolin®.

Звіт про справу

Фельдшери відреагували на заклик 911 до притуленої раніше здорової 9-річної жінки з респіраторним дистрессом. Мати повідомила, що вона вилила 8 жидких унцій (236 мл) креоліну® на верхівку голови пацієнта, намагаючись знешкодити волосся пацієнта; частина рідини хлюпалася на шию, верхню частину спини, ліве плече та ліву плече пацієнта. Пацієнт відразу поскаржився на печіння. Протягом наступних 4 хв вона швидко переходила від настороженості та орієнтувалася до ступорової з булькаючим диханням і відсутністю реакції на голос чи дотики, що спонукало матір зателефонувати до 911.

Коли фельдшери приїхали, пацієнт пройшов інтубацію без необхідності застосування седативних препаратів. Фельдшери відзначили кілька ділянок еритеми, де Creolin® контактував зі шкірою пацієнта. Пацієнта доставили до нашого дитячого центру вищої медичної допомоги.

Після прибуття до відділення дитячої невідкладної допомоги життєвими показниками пацієнта були температура (ректальна) 34,1 ° C, артеріальний тиск 129/105 мм рт. Ст., Частота серцевих скорочень 148 ударів в хвилину, відсутність спонтанного дихання та пульсова оксиметрія 100% на 100% кисню за вентиляція рук. Її вага становила 40 кг. Фізичне обстеження було чудовим щодо еритеми та гіперпігментації шкіри голови, обличчя, шиї, верхньої частини спини та лівої руки (рис. 1 та 2). 2). Сильний їдкий запах пронизав відділення невідкладної допомоги, що змусило деяких співробітників відділу невідкладної допомоги скаржитися на запаморочення, головний біль та нудоту.

Еритема та гіперпігментація вздовж руки безпосередньо після шкірного впливу Creolin®

Еритема та гіперпігментація спини пацієнта відразу після шкірного впливу Creolin®

Початкові та подальші лабораторні дослідження наведені в таблиці 1. Слід зазначити, що початковий лейкоцитоз та підвищений рівень лактату в сироватці крові зникали протягом 24 годин після появи. Імунологічний аналіз сечі був негативним на ацетамінофен, амфетамін, метамфетамін, барбітурати, бензодіазепіни, кокаїн, метадон, опіати, фенциклідин, канабіноїди та трициклічні антидепресанти. Рентген грудної клітки та КТ голови були нормальними. На кардіомоніторі відображалася синусова тахікардія з короткими пробігами мономорфної шлуночкової тахікардії. Пацієнт отримував внутрішньовенно 30 мг (0,75 мг/кг) лідокаїну з подальшим усуненням дисритмії.

Таблиця 1

Початкові та подальші лабораторні дослідження

ПрибуттяHD 2HD 3HD 4Діапазон посилань

Повний аналіз крові
Білі кров'яні клітини (тис./Мкл)	20.3	12.2	4,5–13,5
Гемоглобін (г/дл)	12.7	13.6	12,0–15,0
Гематокрит (%)	38.1	41.1	35,0–49,0
Тромбоцити (тис./Мкл)	442	261	150–450
Всебічна метаболічна панель
Натрій (ммоль/л)	135	139	138	137	134–143
Калій (ммоль/л)	3.3	4.0	4.1	3.7	3,3–4,6
Хлорид (ммоль/л)	104	108	106	101	96–109
Вуглекислий газ (ммоль/л)	21	23	24	29	20–28
Азот сечовини (мг/дл)	12	6	7	6	4–16
Креатинін (мг/дл)	0,35	0,42	0,41	0,40	0,3–0,7
Глюкоза (мг/дл)	219	143	105	99	70–105
Загальний білірубін (мг/дл)	0,30	0,19	0,18	0,30	0,0–1,0
Прямий білірубін (мг/дл)	1,035	1,025	1,003–1,030
рН	5.0	5.0	5,0–9,0
Естераза лейкоцитів	Негативні	Негативні	Негативні
Білок	1+	1+	Негативні
Глюкоза	3+	Негативні	Негативні
Уробіліноген	Звичайний	Звичайний	Звичайний
Білірубін	Негативні	Негативні	Негативні
Кров	Негативні	3+	Негативні
Еритроцити (клітини/HPF)	Негативні	TNTC	0–2