Токсичність заліза - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Хо-Ван Юень; Веньсія Беккер .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 30 червня 2020 р .
Вступ
Залізо міститься у багатьох безрецептурних полівітамінах. Токсичність заліза від навмисного або випадкового прийому всередину є загальним отруєнням. Гострий прийом заліза особливо небезпечний для дітей. Токсичність, що загрожує життю, пов’язана з проковтуванням педіатрією таких сильнодіючих препаратів для дорослих, як пренатальні вітаміни. Серйозний прийом заліза у дорослих зазвичай пов’язаний із спробами самогубства. [1] [2]
Випадкове проковтування частіше спостерігається у дітей віком до 6 років. Крім того, токсичність заліза може також розвинутися після багаторазового переливання крові на хронічні розлади, такі як таласемія, серповидноклітинні клітини та гематологічний рак.
Етіологія
Прийом всередину менше 20 мг/кг елементарного заліза є нетоксичним. Проковтування від 20 мг/кг до 60 мг/кг призводить до помірних симптомів. Прийом всередину понад 60 мг/кг може призвести до серйозної токсичності та призвести до серйозної захворюваності та смертності. Кількість поглиненого елементарного заліза різна залежно від рецептурних солей заліза. Найпоширеніші препарати заліза - це таблетки сульфату заліза 325 мг, що містять 20% (або 65 мг) елементарного заліза на таблетку; Таблетки глюконату заліза по 300 мг, які містять 12% (або 36 мг) елементарного заліза на таблетку; та 100 мг фумарату заліза, які містять 33% (або 33 мг) елементарного заліза на таблетку. Пренатальні вітаміни можуть містити від 60 до 90 мг елементарного заліза в таблетці. Вітаміни у дітей варіюються від 5 до 19 мг елементарного заліза на таблетку. [1]
Епідеміологія
У 2015 році щорічний звіт Національної системи даних про отруєння Американської асоціації центрів боротьби з отруєннями (AAPCC) повідомляв про 4072 одноразові дії заліза або солей заліза. З них 3211 випадків були ненавмисними ковтками. Крім того, 2036 зареєстрованих випадків траплялося у дітей віком 5 років і молодше, а 1161 випадок лікувався у закладі охорони здоров’я. Була одна смерть. [3]
Патофізіологія
Токсичність заліза класифікується як їдка або клітинна. Потрапляючи всередину залізо, може спричинити пряме їдке пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що призведе до нудоти, блювоти, болю в животі та діареї. Значна втрата рідини та крові може призвести до гіповолемії. Геморагічний некроз слизової оболонки шлунково-кишкового тракту може призвести до гематемезу, перфорації та перитоніту. На клітинному рівні залізо погіршує клітинний метаболізм у серці, печінці та центральній нервовій системі. Вільне залізо потрапляє в клітини і концентрується в мітохондріях. Це порушує окисне фосфорилювання, каталізує перекисне окислення ліпідів, утворює вільні радикали і, зрештою, призводить до загибелі клітин. [4]
Коли відбувається клітинне пошкодження, метаболічний ацидоз є загальним явищем.
Токсикокінетика
Рівень заліза в сироватці крові досягає максимуму через 2–4 години після прийому, проте концентрації в сироватці покритих кишковим розчином препаратів або препаратів з пролонгованим вивільненням є нестабільними і вимагають серійних рівнів. Приблизно 10% всередину заліза всмоктується з кишечника і згодом зв’язується з трансферином. Нормальний вміст заліза в сироватці становить від 50 до 150 мкг/дл, а загальна здатність до зв’язування заліза (TIBC) - від 300 до 400 мкг/дл. Коли рівень заліза підвищується після значного прийому всередину, трансферин стає насиченим. Надлишок заліза циркулюватиме в крові у вигляді вільного заліза, яке є безпосередньо токсичним для органів-мішеней. [5]