Толерантність шлунково-кишкового тракту до низьких харчових добавок FODMAP у здорових людей
Анотація
Передумови
Збільшується інтерес до використання дієти з низьким вмістом ферментованих олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів (FODMAP) для лікування синдрому роздратованого кишечника (СРК), функціонального шлунково-кишкового захворювання. Хоча дослідження показали, що ця дієта може бути ефективною для зменшення симптомів, це обмежувальна дієта, і пацієнтам може бути складно знайти продукти з низьким вмістом FODMAP для задоволення своїх потреб у поживних речовинах. Основною метою цього дослідження була оцінка шлунково-кишкової (ГІ) толерантності трьох низьких FODMAP пероральних харчових добавок (ONS) у здорових дорослих.
Методи
Подвійне сліпе рандомізоване контрольоване перехресне дослідження було проведено у 21 здорової дорослої людини (19–32 років). Голодні суб'єкти споживали одну з чотирьох процедур під час кожного візиту, а тижневий період вимивання між візитами. Кожен учасник пройшов усі процедури. Лікування включало три формули низького рівня FODMAP ONS (A, B та C), а також позитивний контроль, що складався з 5 г фруктоолігосахаридів (FOS), змішаних у безлактозному молоці. Дихання водню вимірювали на початковому рівні, через 1, 2, 3 та 4 години після споживання. Анкети для суб’єктивних симптомів шлунково-кишкового тракту заповнювались на початковому рівні, 0,5, 1, 1,5, 2, 3, 4, 12, 24 та 48 год після споживання лікування. Були проаналізовані середні концентрації водню в диханні та скорегована на базовій лінії площа під кривою як для дихання водню, так і для симптомів ШКТ та порівняні між лікуваннями. Значимість була визначена в
Передумови
Синдром подразненого кишечника (СРК) - це поширене функціональне розлад шлунково-кишкового тракту (ШКТ), яке вражає 11,2% людей у всьому світі [1]. Захворювання проявляється як різні симптоми ШКТ, включаючи біль у животі та зміни консистенції та частоти стільця [2]. Незважаючи на те, що для лікування симптомів СРК існує багато ліків та методів терапії, в даний час лікування не існує [3]. Нещодавно клінічні дослідження зосереджувались на дієті як лікуванні СРК, оскільки їжа може бути пов’язана із вираженням симптомів у багатьох пацієнтів [4]. Дієти з низьким вмістом ферментованих олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів (FODMAP) є рекомендованими способами лікування в Австралії та Великобританії для лікування симптомів СРК [5, 6]. FODMAP не легко всмоктуються в тонкому кишечнику, внаслідок чого рідина потрапляє в просвіт кишечника, а решта вуглеводів ферментується в товстій кишці, що спричинює газоутворення [7]. Вилучаючи з раціону вуглеводи з цими властивостями, пацієнти часто спостерігають зменшення симптомів. Халмос та ін. повідомили про клінічно значуще поліпшення симптомів у 70% учасників ІБС при дотриманні низької дієти FODMAP [8].
Хоча попередні дослідження оцінювали ефекти формул ентерального харчування з різним вмістом FODMAP [11,12,13], жодні попередні дослідження не вивчали гостру шлунково-кишкову толерантність напоїв з ONS, які, як було сформульовано, мають низький вміст FODMAP. Отже, у цьому пілотному дослідженні наша мета полягала у дослідженні шлунково-кишкової толерантності трьох низьких FODMAP, сформульованих ONS (A, B та C) у 21 здорової людини. Ми порівняли три низьких концентрації FODMAP ONS із ізокалорійним позитивним контролем, що складається з безлактозного молока, змішаного з 5 г фруктоолігосакаридів. Ми висунули гіпотезу, що споживання низької концентрації FODMAP ONS може спричинити нижчу реакцію водню у порівнянні з позитивним контролем. Крім того, ми висунули гіпотезу, що суб’єктивні повідомлення про шлунково-кишкові симптоми будуть нижчими після споживання низьких добавок FODMAP порівняно з позитивним контролем.
Методи
Вивчати дизайн
Дослідження було розглянуто та схвалено Інституційною комісією з університету Міннесоти, Комітетом з питань людських суб’єктів. Протокол цього дослідження був зареєстрований на ClinicalTrials.gov у січні 2016 р. (Ідентифікатор клінічних випробувань: NCT02667184). Дизайн дослідження був рандомізованим, контрольованим, перехресним дослідженням, в якому взяли участь 21 суб'єкт (11 чоловіків, 10 жінок). Дослідження складалося з чотирьох візитів, оцінюючи ефекти трьох низьких FODMAP ONS та одного позитивного контролю, із семиденним періодом вимивання між кожним візитом. Учасники отримували кожну з чотирьох процедур лише один раз. Процедури були рандомізовані, закодовані та засліплені як для учасників, так і для дослідників. Коди лікування були розкриті лише після статистичного аналізу.
Предмети
Випробовуваних набирали за допомогою флаєрів, виставлених навколо університетського містечка Міннесоти в Сент-Полі та Міннеаполісі. До зарахування зацікавлених осіб перевіряли, чи відповідає він чи вона всім критеріям. Прийнятними учасниками були віки від 18 до 65 років з ІМТ від 18,5 до 29 кг/м 2, з можливістю надати письмову, інформовану згоду після перегляду протоколу дослідження та процедур. Критерії виключення включали використання клізм, проносних засобів, інгібіторів протонної помпи або антибіотиків протягом останніх 3 місяців, історію минулих або поточних станів шлунково-кишкового тракту, велике споживання клітковини, вживання тютюнових виробів та регулярне пропускання сніданку та/або обіду. Заявники з нещодавніми коливаннями ваги понад 10 фунтів, відомою алергією на будь-які інгредієнти лікування або нещодавньою участю в іншому дослідженні щодо дієтичного втручання були виключені. Суб'єкти, які відповідають усім критеріям включення та виключення, були залучені до дослідження. Інформована згода була отримана від кожного учасника до початку дослідження.
Лікування
Ми протестували три різні напої ONS, які були сформульовані так, щоб вони мали низьку концентрацію FODMAP, формули A, B і C. Кожна з формул низької FODMAP містить менше 0,5 г FODMAPS на порцію (8 унцій). Напоєм позитивного контролю було 8 унцій цільного молока без лактози з додаванням 5 г фруктоолігосахаридів (ФОС) та 2,7 г сахарози, щоб відповідати калоріям. Розмір порції визначали, виходячи із типового розміру напоїв з напоями ONS. FOS - це пребіотична клітковина, яку зазвичай додають до ентеральних формул для передбачуваних переваг для ШКТ [14, 15]. Позитивний контроль містив відому дозу FODMAP 5 г, що перевищувала рекомендовану добову межу FODMAP (3 г) (Таблиця 1).
Добавки FODMAP з низьким вмістом містять 3 г клітковини, отриманої з частково гідролізованої камеді гуару та камеді акації. Ці волокна повільно ферментуються, і було показано, що вони добре переносяться в клінічних дослідженнях [16, 17]. Доведено, що щоденне споживання частково гідролізованої гуарової камеді покращує симптоми шлунково-кишкового тракту у пацієнтів із СРК [18].
Водневі дихальні тести
Вуглеводи, які не поглинаються шлунково-кишковим трактом, ферментуються бактеріями в шлунково-кишковому тракті. Процес бродіння призводить до утворення водню як побічного продукту, який потім всмоктується кишечником, передаючись через кров у легені, де термін його дії закінчується. Приблизно 15-30% населення містить Methanobrevibacter smithii, мікроорганізм, який перетворює водень в метан, який потім абсорбується і закінчується [19]. Тести на водневе дихання вимірюють рівень водню та метану, який закінчився в легенях, для кількісної оцінки кількості бродіння, що відбувається в кишечнику [20]. Збільшення водневого вдиху на 20 частин на мільйон, як правило, свідчить про індукцію симптомів [21].
Учасникам було наказано вдихнути в мішок для збору дихання, і 20 мл кінцевого повітря на видиху видалено та протестовано. Зразки аналізували за допомогою системи Quintron GaSampler (Quintron Instruments, Мілуокі, штат Вісконсин). Зразки аналізували на вміст водню та метану у двох примірниках та усереднювали для підвищення точності.