Туберкульоз, серорозповсюдженість ВІЛ та внутрішньовенне зловживання наркотиками у в’язнів Європейська дихальна система
Анотація
Вважається, що в російських тюрмах існує високий рівень туберкульозу (ТБ) та ВІЛ. В’язнів з туберкульозом вивчали з метою виявлення наступного: 1) поширеність ВІЛ та фактори ризику ВІЛ та інших інфекцій, що передаються через кров; та 2) клінічні та соціальні фактори, які можуть порушити ефективність лікування туберкульозу та/або прихильність пацієнта, а отже, стимулювати невдачу лікування.
1-річне дослідження поширеності поперечного перерізу 1345 ув'язнених із туберкульозом було проведено в стаціонарному туберкульозному закладі в Самарі, Російська Федерація.
Коінфекція ВІЛ та гепатиту В та/або С відбулась відповідно у 12,2% та 24,1% ув'язнених, і показники були значно вищими, ніж серед цивільних. Загалом 48,6% ув'язнених вживали наркотики, з них 88,3% були внутрішньовенними споживачами. Ув'язнені частіше були внутрішньовенними споживачами наркотиків та ВІЛ-позитивними порівняно з цивільним населенням з туберкульозом, і 40,2% ув'язнених користувались голками. Дві третини ув'язнених (68,6%) отримували попередню медикаментозну терапію проти туберкульозу (часто багаторазові, перервані курси) і мали значно більшу ймовірність, ніж цивільні, проводити попередню терапію, що відповідає високим показникам стійкості до наркотиків.
В'язниці є основними рушіями епідемій туберкульозу та ВІЛ. Потрібні нові стратегії зменшення розповсюдження хвороб, що передаються через кров, особливо у внутрішньовенних споживачів наркотиків.
Одна з найбільш швидкозростаючих епідемій ВІЛ у світі відбувається в Росії. До середини 2004 року 283 000 осіб були зареєстровані як ВІЛ-позитивні 1, що еквівалентно поширеності 136 на 100 000 осіб 2. У 2003 році також спостерігався значний ріст захворюваності на туберкульоз (ТБ) та смертності від 3 до 83,0 на 100 000 та 22,0 на 100 000 відповідно 4, 5. З високих показників стійкого до лікарських засобів та множинного лікарсько-стійкого туберкульозу (МРТБ) повідомляється з колишніх країн СРСР 6–11. На жаль, зараз епідемії ВІЛ та туберкульозу в Росії сходяться 12.
У всьому світі в'язниці показали одні з найвищих концентрацій туберкульозу, вірусних гепатитів та ВІЛ; наприклад, у всьому світі за підрахунками ВІЛ-інфекція у в'язнів у 75 разів вища, ніж серед цивільного населення 13. Російська Федерація має один з найвищих показників ув'язнення у світі, майже 1% населення утримується у в'язницях 14, та 50350 000 людей щороку залишають тюрми. У багатьох звільнених ув'язнених є туберкульоз, який лікувався лише частково, але часто колишні ув'язнені не реєструються в цивільній медичній службі і, отже, не продовжують лікування. Високі показники переривання лікування є головним фактором, пов’язаним із стійкістю до наркотиків. Російські в’язниці - це місця зі слабким здоров’ям. У 2002 році з 905 000 в'язнів у Росії 405 000 були хворими, і 90 000 з них мали туберкульоз, 102 000 - наркомани та 72 000 - алкоголіки 15.
Самара - один із 89 регіонів Росії, населення якого складає 3,3 мільйона. Незважаючи на те, що це економічно розвинутий регіон, він є місцем швидко зростаючої епідемії ВІЛ, в середині 2004 року 16, 17 зареєстровано 22 424 випадки захворювання. У 2003 році відповідні нові випадки туберкульозу та смертність становили 74,9 на 100 000 та 12,3 на 100 000 відповідно 18, 19. Туберкульоз також є основною проблемою в самаранських тюрмах, із захворюваністю на туберкульоз 2200 на 100 000 18, 19. До середини 2004 року в Самарі було зареєстровано понад 400 випадків ко-інфекції ТБ та ВІЛ.
Нинішні автори провели найбільше на сьогодні систематичне дослідження поперечного перерізу російських ув'язнених із туберкульозом з метою: 1) встановлення поширеності ко-інфекції ВІЛ; 2) виявлення факторів ризику одночасної ВІЛ-інфекції, незавершення або поганого дотримання лікування; та 3) складання детального демографічного, клінічного та соціального профілю хворих на туберкульоз. Було сподіватися, що цей аналіз допоможе визначити відповідні заходи у галузі охорони здоров'я, спрямовані на зменшення передачі ВІЛ та вірусів, що передаються через кров, та покращення лікування туберкульозу для ув'язнених у російських пенітенціарних службах та інших регіонах промислово розвиненого світу.
МЕТОДИ
Порівняльний аналіз щодо всіх змінних був проведений між ВІЛ-позитивними та негативними групами за допомогою U-тестів Chi-squared та Mann-Whitney. З одновимірного аналізу всі змінні, що мали р-значення ≤0,1, були включені до багатовимірного логістичного регресійного аналізу. Початкова модель містила всі змінні, що відповідають цьому критерію, при цьому незначні змінні вилучалися послідовно, доки не були включені лише статистично значущі змінні.
РЕЗУЛЬТАТИ
Анкети були заповнені та медичні довідки переглянуто 1345 ув'язненим із туберкульозом у цілому регіоні (⇓). Небагато було бездомних (1,5%), але значна частина (27,1%) до ув'язнення жила в бідних комунальних будинках. Деякі в'язні раніше неодноразово потрапляли до ув'язнень, наступним чином: один раз (1,5%), двічі (19,2%), тричі (37,5%) і чотири рази (25,1%).
Демографічні, клінічні та соціальні параметри ув'язнених з туберкульозом (ТБ)
Клінічний та соціальний профіль ув'язнених у порівнянні з цивільним населенням
Основні клінічні особливості опитаних в'язнів наведені в таблиці 1 ⇑ і були типовими для осіб із туберкульозом легенів. За винятком продуктивного кашлю (83,6%), втоми (79,7%) та задишки (52,7%), більшість особливостей проявлялися лише у меншості пацієнтів, підкреслюючи важливість лабораторного підтвердження туберкульозу. Ув'язнені, незважаючи на широко розповсюджену систему повторного флюорографічного обстеження, частіше мали симптоматику та перенесли захворювання (83,6% мали продуктивний кашель та 48,2% мали дві пошкоджені зони з/без порожнин на рентгенограмах грудної клітки). Понад дві третини (68,6%) отримували попередню медикаментозну терапію проти туберкульозу, що є основним фактором ризику стійкості до наркотиків. Високі показники цивільного населення та в’язнів отримали щеплення БЦЖ.
У таблиці 1 ⇑ вказані показники коінфекції ВІЛ та основного вірусу, що передається через кров (гепатит В або С), попередня історія інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), та сексуальні практики ув’язнених. Загальний коефіцієнт коінфікування ВІЛ становив 6,0% (197 з 3279), але був значно вищим (12,2%; 164 з 1344) у в'язнів порівняно з цивільними хворими на туберкульоз (1,7%; 33 з 1935). Різниця в показниках становила 8,6–12,4%, відносний ризик (RR) - 4,9–10,3, а коефіцієнт шансів становив 5,47–11,7 між цивільними та ув’язненими пацієнтами при значенні р 0,05). Приблизно 26,7% в'язничних пацієнтів були інфіковані ІПСШ.
Більшість пацієнтів почали курити рано в житті, і споживання алкоголю в цілому було високим, що відображалося у високих показниках захворювань печінки та жовтяниці, хоча 7,5% не пили взагалі. Куріння та вживання алкоголю були вищими серед ув'язнених порівняно з цивільними особами з туберкульозом (таблиця 2 ⇓). Загалом 48,6% (648 з 1334) ув'язнених вживали наркотики, що було значно вищим, ніж серед цивільних пацієнтів. Зловживання наркотиками серед ув'язнених було переважно внутрішньовенним (88,3%), а опіати були найкращим видом наркотиків (85,6%). Обмін голками практикували 40,2% СІН, 3,1% використовували кров як матеріал-стабілізатор.