Учебные карточки по модулю; AAPC Глава 11 Травна система; Вікторина

травна

Основні поняття:

Терміни в модулі (45)

Передопераційна діагностика: карцинома прямої кишки в анамнезі.

Післяопераційний діагноз: Історія карциноми прямої кишки.

Виконана процедура: закриття петлевої ілеостомії з резекцією тонкої кишки та ентероентеростомія з інтраопераційною гнучкою сигмоїдоскопією.

Передопераційна діагностика: правобічні поліпи товстої кишки.

Післяопераційний діагноз: правобічні поліпи товстої кишки.

Процедура: Лапароскопічна права геміколектомія з ілеоколічним анастомозом.

Опис процедури: Після введення адекватної загальної ендотрахеальної анестезії пацієнта акуратно помістили в положення лежачи на спині, модифіковану літотомію та стремена Аллена. З великою обережністю ретельно прокладали та захищали всі зони потенційних тілесних ушкоджень. Живіт підготували і задрапірували звичайним стерильним способом.

Використовуючи надпупковий вертикальний розріз, застосовували техніку Хассона для акуратного розміщення 10-мм канюлі. Було досягнуто пневмоперитонеуму вуглекислого газу 15 мм рт.ст., після чого обережно ввели 30-градусний телескоп. Під прямим зором було розміщено два лівосторонні порти: один у лівому нижньому квадранті, один у лівому верхньому квадранті, кожен з боків від епігастральних судин через горизонтальні ножові поранення. За допомогою комбінації голови вгору, голови вниз і правої сторони вгору, всю праву кишку мобілізували з дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та правого сечоводу, використовуючи щипці Babcock діаметром 10 мм і гармонічний скальпель діаметром 5 мм.

Після повної мобілізації та рясного зрошення та перевірки прискіпливого гемостазу надпупковий порт був подовжений до 4 см, через який був поміщений захисник рани Алексіс. Була вилучена вся права товста кишка. Високе перев’язування ілеоколічної аркади та правої гілки середньої коліки проводили за допомогою атласу LigaSure діаметром 10 мм. Атлас використовувався для брижі, що залишилася. Кишечник очищався по колу від жиру проксимально та дистально, і кожен кінець був розділений степлером GIA 100 мм із синім картриджем. Поле було завішене блакитними рушниками, а антимезентеріальна облямівка кожної штапельної лінії була вирізана разом із кінцевою клубовою кишкою. Між рештою клубової кишки і товстої кишки було створено функціональний наскрізний анастомоз, що залишився в сторону, за допомогою зшивального пристрою GIA 100 мм із синім картриджем. Основну лінію перевіряли на гемостаз, після чого аферентну кінцівку закріплювали на еферентній кінцівці за допомогою 3-0 PDS II сером'язових швів типу Лемберта. Після перевірки анастомотичного гемостазу апікальну ентеротомію також забезпечували за допомогою зшивального пристрою GIA 100 мм із синім картриджем. Анастомоз був здоровим, рожевим, широко патентним, по колу цілим і легко повертався в порожнину очеревини.

Після рясного зрошення та перевірки ретельного гемостазу фасцію закрили перерваним вікрилом №1 плюс шви вісімки. Підшкірні шари зрошували та перевіряли ретельний гемостаз. Портові майданчики були закриті подібним чином. Шкіру закрили і покрили сухими пов'язками, а пацієнта виписали до кімнати для відновлення в стабільному стані, не зазнавши явних операційних ускладнень.

Показання: 63-річний чоловік з обструктивним апное сну. Він не терпить CPAP.

Опис процедури: Я впізнав пацієнта, і його привезли до операційної. Загальна ендотрахеальна анестезія була введена без ускладнень. Мигдаликові стовпи та піднебіння вводили 0,25% маркаїну. Праву мигдалину захопили щипцем Аліса і розірвали з мигдаликової ямки комбінацією тупого та припікаючого розсічення. Задній стовп залишився цілим, коли я продовжував робити подібну мобілізацію лівої мигдалини. Потім я зробив розріз слизової по всій основі піднебіння приблизно на 0,5 см від основи язичка, з'єднавши передні розрізи мигдалин. Потім розкрили м’язову частину язичка та край м’якого піднебіння. Задній стовп відкривався нижньо на правій ямці мигдалини і простягався через піднебіння, включаючи язичок, а потім розширювався нижньо з лівого боку. Всього видалено язичок, край м’якого піднебіння та обидві мигдалини. Гемостаз був досягнутий за допомогою електрокаутеризації. Потім розріз слизової закривали перерваними швами Вікрилу. Ротову порожнину зрошували розчином кліндаміцину.

Пацієнта розбудили, екстубували та благополучно доставили до кімнати для відновлення.

Передопераційна діагностика: патологічне ожиріння. Апное сну. ІМТ 40.

Післяопераційний діагноз: патологічне ожиріння. ІМТ 40.

Виконана процедура: лапароскопічна гастректомія рукава. Інтраопераційна езофагогастродуоденоскопія.
Інтраопераційна ендоскопія

Анестезія: загальна ендотрахеальна анестезія.

Оперативна процедура: Пацієнта доставили до операційної та поклали на стіл АБО в положенні лежачи на спині. Як тільки була досягнута загальна ендотрахеальна анестезія та призначені антибіотики до початку оперативного втручання, живіт був підготовлений та задрапірований стандартним хірургічним способом. Доступ до черевної порожнини здійснювався через надкістковий розріз на 1 см троакаром Optiview. Co2 інсуфлювали для досягнення внутрішньочеревного тиску приблизно 15 мм рт. Аксесуарні троакари розміщували у підметоподібному, правому, середньому та лівому верхньому квадрантах живота, а також у правому та лівому нижньому квадрантах живота. Все це було зроблено під відповідним відеоскопічним спостереженням.