Удосконалення лікування ожиріння серед пацієнтів із низьким ІМТ, частина 1 Баріатричні часи

Ця колонка досліджує сучасні дослідження хірургічних та клінічних аспектів лікування ожиріння та навчає фахівців з баріатричної допомоги найсучаснішій інформації про новітні технології в цій галузі.

удосконалення

Частина 1: Перспектива Сполучених Штатів

Інтерв'ю з

Натан Цундель, доктор медицини, FACS, FASMBS
Заступник голови кафедри хірургії Міжнародного університету Флориди, Маямі, Флорида, США

Вафа Шаяні, доктор медицини, FACS
Голова кафедри хірургії; Баріатричний медичний директор, лікарня адвентистів Болінгбрук, Болінгбрук, штат Іллінойс, США

Фінансові розкриття інформації: доктор Зундель є консультантом Apollo Endosurgery, Inc., Ethicon, Inc., Olympus та Applied Medical. Доктор Шаяні - платний консультант компанії Apollo Endosurgery, Inc.

Bariatric Times взяв інтерв'ю у доктора. Зундель і Шаяні, баріатричні хірурги, що практикують у США. Тут вони діляться своїми думками щодо лікування ожиріння, особливо серед популяції пацієнтів із низьким ІМТ у Сполучених Штатах. Вони обговорюють потенціал та найближче майбутнє мінімально інвазивних методів лікування, таких як регулювання шлункової пов’язки, ендоскопічне накладання швів та внутрішньошлункові балони, що допомагають лікувати цю величезну кількість пацієнтів. Частина 1 зосереджена на перспективі Сполучених Штатів, а частина 2 опише зовнішній досвід Сполучених Штатів.

Q1: За останніми прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров’я, які вказують, що приблизно 2,3 мільярда дорослих матимуть надмірну вагу і понад 700 мільйонів страждають ожирінням до 2015 року.1 Чи вважаєте ви, що ми ефективно лікуємо епідемію ожиріння як групу клініцистів та залучаємо пацієнтів досить рано для профілактики ожиріння? Ви бачите іншу суміш пацієнтів, яка відвідує вашу практику (наприклад, низький ІМТ, пацієнти, раніше стійкі до операції)?

Доктор Шаяні: Цифри говорять самі за себе і свідчать про те, що ми ледве вкладаємо зусилля у лікування ожиріння в Сполучених Штатах. Хоча в даний час докладаються зусилля для запобігання ожирінню, такі як ініціативи першої леді Мікеле Обами, ми не побачимо наслідків відразу. Вони будуть помітні через 10, 15 і 20 років, але я вірю, що ситуація погіршиться до того, як стане краще. Поки наші профілактичні заходи не приведуть до значущих результатів, нам не залишається іншого вибору, як лікувати патологічне ожиріння після діагностики, і, на жаль, саме це диктують страхові компанії. Це означає, що ми резервуємо лікування для пацієнтів, які вже хворіють ожирінням. Інших членів нашої громади, які потрапляють до категорії з низьким ІМТ, не відвідують, що обумовлює короткозорий підхід до вирішення епідемії ожиріння.

У своїй практиці я в першу чергу пропоную регульовану пов’язку шлунка своїм пацієнтам, які є кандидатами на хірургічне втручання, і я не бачив різного поєднання пацієнтів, присутніх на лікуванні. Я вже лікую пацієнтів з нижчим ІМТ за допомогою системи LAP-BAND®. Я спостерігав підвищений рівень обізнаності пацієнтів і виявляю, що вони самоосвічуються щодо менш інвазивних варіантів, як тих, які вже доступні в США, так і інших технологій, які стануть доступними в майбутньому. Пацієнти зацікавлені, але я думаю, що вартість відіграє велику роль у прийнятті рішення про лікування. Я не бачу, щоб багато пацієнтів платили зі своєї кишені, і я думаю, що це безпосередньо пов'язано з економікою Сполучених Штатів. Люди не мають фінансових можливостей самостійно оплачувати лікування. Крім того, хоча регульований шлунковий зв'язок охоплюється, все ж існують обмеження. Для пацієнтів з низьким ІМТ у них також повинні бути супутні захворювання (наприклад, T2DM, OSA, гіпертонія, артрит), які слід враховувати для охоплення операції зі зниження ваги. Знову ж таки, це короткозорий підхід, оскільки він заважає нам звертатися до пацієнтів, перш ніж вони відчують великі супутні захворювання.

Q2: 40 мільйонів потенційних пацієнтів лише в США - це велика кількість людей, які могли б отримати вигоду від менш інвазивної терапії. Крім того, інвазивність існуючих процедур була вказана як ключова причина такої відсутності проникнення. Чи вважаєте ви, що пацієнти є більш сприйнятливими до менш інвазивного лікування (наприклад, ендоскопічне накладання швів, стрічка, шлунковий балон), якщо це пропонується як варіант поряд із традиційною хірургічною операцією? Як ви можете заохотити пацієнтів бути відкритими до нових методів лікування?

Доктор Зундель: Я виявляю, що деякі пацієнти бояться операції, яка є постійною або занадто агресивною (тобто LSG, RYGB та BPD-DS). Вони більш сприйнятливі до менш інвазивних методів лікування, і я вважаю, що пацієнти приходять в кабінет, вже досліджуючи ці методи лікування.
Вони добре знають продукти та процедури, які випробовуються і можуть бути доступні найближчим часом, наприклад, внутрішньошлункова куля. Я також вважаю, що вони розуміють, що процедура схуднення - це лише невеликий відсоток процесу схуднення та утримання від нього. Вони несуть відповідальність за дотримання правильного режиму харчування та фізичних вправ, а також за підтримку взаємодії з командою мультидисциплінарного догляду. Я б закликав пацієнтів бути відкритими до нових методів лікування, пояснивши, що вони собою представляють, як вони працюють і чому вони можуть бути хорошим варіантом для цього конкретного пацієнта за належних обставин.

Доктор Шаяні: Безперечно. Немає сумніву, що медична спільнота та пацієнти вимагають менш інвазивних підходів не лише для лікування ожиріння, але й інших основних захворювань. Наприклад, хвороба ішемічної артерії раніше лікувалась хірургією на відкритому серці. Сьогодні ми можемо виконувати процедури на основі катетера, які краще переносяться, можуть бути легко повторені та призводять до швидшого одужання. Інший приклад переходу медичної спільноти до менш інвазивної терапії можна побачити в баріатричній хірургії, яка з великим успіхом перейшла від відкритого до лапароскопічного підходу. Поки ризик ускладнень не зростає, немає сумнівів, що ми будемо продовжувати шукати менш інвазивні технології, пропоновані нашим пацієнтам.

Я вважаю, що пацієнти більш сприйнятливі до мінімально інвазивних варіантів: LAGB не передбачає видалення частини шлунка, як при LSG, або перенаправлення шлунково-кишкового тракту, таких як RYGB та BPD-DS. Традиційні процедури схуднення лякають багатьох пацієнтів. Найближчим часом я сподіваюся, що зможу запропонувати ендоскопічні процедури та пристрої своїм пацієнтам із менш важким ожирінням. Щодо заохочення пацієнтів приймати нові методи лікування, я вважаю, що до пацієнтів слід ставитись як до обізнаних професіоналів. Чим більше інформації ми надаємо, тим більша ймовірність того, що вони приймуть освічене рішення, яке було б ідеальним для них.

З3: Зростає перелік новіших, менш інвазивних технологій, які є безпечними та ефективними способами для пацієнтів із нижчим ІМТ. Що це означає для такої великої частини населення США з нижчим ІМТ, яка шукає медичного втручання?

Доктор Зундель: Це означає, що ми можемо збільшити кількість пацієнтів, яких ми охоплюємо та лікуємо, особливо раніше, коли вони борються із ожирінням. Саме тут в дію вступають ще більш малоінвазивні методи лікування. Коли пацієнти перетинають межу ожиріння, мало чи багато, вони потребують лікування. Лікуючи населення Сполучених Штатів з низьким ІМТ, ми можемо запобігти їх зростанню до ще більшого ІМТ та підвищеній захворюваності та смертності, пов'язаних із вищими категоріями ожиріння. Ми можемо запобігти допомозі їм перейти на іншу сторону рівняння здоров’я та повернути їх на правильний шлях. Немає кращої медичної служби, ніж це.