Уникнення надчутливого небажання вирішувати питання батьківської відповідальності в журналі “Дитяче ожиріння”
Епідемія ожиріння у дітей та підлітків визнається зростаючою проблемою охорони здоров'я у всьому світі1-6, а втручання на мікрорівні, мезорівні та макрорівні проводяться для протидії ожирінню, якого можна уникнути.7-11 Родинне середовище, взагалі, та взаємодія батьків та дітей, зокрема, є одними з факторів ризику розвитку ожиріння у дітей.12–14 Недавній метасинтез припустив, що обговорення поведінки способу життя з батьками в клінічних умовах може допомогти запобігти дитячому ожирінню та наслідкам, пов’язаним із його здоров’ям15. Проте, емпіричні дослідження показують, що що лікарі неохоче звертаються до батьківської відповідальності через брак часу та підтримки в організації, занепокоєння стосунками лікаря та батьків та страх батьківських реакцій, відсутність прийняття проблемою батьків та мотивації до змін та страх заподіяти шкоду дитина через клеймо.15–18
Хоча легко зрозуміти, що медики побоюються, що батьки чутливо ставляться до надмірної ваги та ожиріння в дитинстві18 19 і що вони почуваються незручно, нездатними або погано підготовленими до обговорення ваги дитини та її управління з батьками, 15 небажання вирішувати питання батьківської відповідальності за ожиріння у дітей встановлення не обов'язково виправдане з нормативної точки зору. Дійсно, відповідальність батьків за ожиріння серед дітей та підлітків гостро обговорюється в літературі з медичної етики.20–29 Більш загальна дискусія стосується ідеї про те, що батьки несуть відповідальність за добробут своїх дітей. Хоча ця ідея є загальновизнаною, 30 існують постійні розбіжності щодо її джерел (наприклад, причинно-наслідковий зв'язок, здатність чи роль); чи можуть батьки нести відповідальність (звинувачувати чи приписувати) за наслідки (чи не) вчинення дій; та нормативні наслідки приписування батьківської відповідальності (наприклад, що вимагається від батьків та чи відповідають ці вимоги дітям у процесі прийняття рішень).
Чотири моделі відносин лікар-пацієнт/батьки
Щоб краще зрозуміти небажання лікарів звертатися до батьківської відповідальності та оцінити можливі причини цього, ми застосували Емануеля та Емануеля31 чотири ідеально-типові моделі відносин між лікарем та пацієнтом як аналітичну точку відліку. Ці моделі висвітлюють специфічні характеристики та переконання щодо взаємодії лікарів та пацієнтів і побудовані як концептуальний інструмент для аналізу. Вони дають змогу вивчити основні особливості взаємодії лікар-пацієнт і, порівнюючи реальність із ідеальним типом, допомагають розвинути знання про особливості конкретної досліджуваної взаємодії лікар-пацієнт. Хоча (веберівські) ідеальні типи спочатку розроблялись ні як відображення реальності, ні як нормативний ідеал, 33 чотири моделі Емануеля та Емануеля явно побудовані для нормативних цілей.31 У цьому дослідженні використовуються моделі взаємодії ідеального типу для висвітлення певних особливостей практики, абстрагуючись від деталей. Ми прагнули визначити, як різні ідеали відносин лікар-пацієнт/батьки можуть дати різні приписи щодо розподілу відповідальності. З цією метою моделі Емануеля та Емануеля розширені у двох напрямках.
По-перше, ми включаємо батьків як частину взаємодії, припускаючи, що пацієнт - це дитина, яка має обмежені можливості для прийняття рішень і що батьки дитини є сурогатами для визнання найкращих інтересів дитини. Відповідно, дитина та батьки мають однакові переваги щодо добробуту дитини. Таким чином, реляційний лікар - пацієнт - батько зводиться до діади. Клінічна ситуація розглядається як двосторонні стосунки між лікарем та пацієнтом/батьками. Таким чином, ми абстрагувались від (принаймні) трьох фактів: (1) що дитина (як правило) з часом розвиває автономну свободу волі та уподобання, а отже батьки втрачають свій авторитет; (2) що батьківську роль (ролі) може виконувати один опікун або пара або кілька батьків з однаковими уподобаннями або без них; та (3) що вихователь (и), який (-и) виконує (-ють) батьківську роль (-і), може (-и) бути генетично чи біологічно пов'язаним (и) з дитиною.
По-друге, ми розширили моделі Емануеля та Емануеля, включивши різні розуміння батьківської відповідальності. Далі подано короткий опис чотирьох моделей в їх адаптованих формах, узагальнених у таблиці 1.
Чотири моделі взаємодії лікар-пацієнт/батьки (адаптовано за Емануелем та Емануелем [31])
Патерналістична модель
Відповідно до патерналістської моделі відносин терапевт-пацієнт/батьки, ціль та обов'язок лікаря полягає у забезпеченні найкращих результатів для здоров'я дітей. Об'єктивні критерії визначають стан здоров'я дітей та найкращі стратегії втручання. Вважається, що діти, які страждають ожирінням, а також їхні батьки не знають про стан здоров’я. Патерналістично орієнтований лікар виконує роль опікуна, оцінюючи найкращі інтереси дітей, зважуючи користь та шкоду, що стосуються медичної допомоги, та здійснюючи найкращі заходи. Таким чином, нинішні уподобання щодо втручання, які мають діти та їхні батьки, мають обмежену цінність. Оскільки лікар приймає найкращі можливі рішення від імені дітей, він або вона бере на себе відповідальність за наслідки втручань, а діти та їх батьки мають обмежену участь в обговоренні альтернативних стратегій втручання. Отже, батьківська відповідальність має обмежену актуальність у цій моделі.
Інформативна модель
Інтерпретаційна модель
Дорадча модель
Рольова відповідальність, як правило, заснована на спроможності та контролі.36 Припис рольової відповідальності батькам може виконувати нормативну функцію - орієнтоване на майбутнє визначення обов’язків та зобов’язань, пов’язаних з їхньою роллю, - і оціночну функцію - назад розподіл відповідальності, який оцінює, чи були виконані обов'язки.38
Обговорення
У цьому розділі далі будуть розглянуті чотири моделі. Патерналістично орієнтовані лікарі сприймають себе як відповідальних за добробут дітей, а автономність дітей та батьків зводиться до їхньої згоди на рішення лікарів. Це зменшує основу батьківської відповідальності (хоча можуть бути випадки, коли відповідальність та автономія не обов'язково перекриваються339). Однак у патерналістській моделі батьківська відповідальність по суті не має значення, оскільки модель передбачає, що лікарі та батьки мають схожі цінності та переконання щодо того, що принесе користь дітям. Хоча патерналістська модель може бути законною у надзвичайних ситуаціях (наприклад, у надзвичайних ситуаціях), вона є проблематичною у звичайній практиці. Такий підхід позбавляє батьків можливості вибору і може стати контрпродуктивним, стимулюючи негативні реакції батьків на рекомендації лікарів і, таким чином, підриваючи терапевтичний процес.