Управління ректальною кровотечею у педіатричних пацієнтів
300 Longwood Ave, Бостон, Массачусетс 02115 617-355-6000
Ректальна кровотеча - один із найпоширеніших симптомів, що вимагає звернення до дитячого гастроентеролога. Наявність крові в калі часто є тривожним симптомом для батьків, і зазвичай педіатрів просять негайно звернутися до пацієнта. Нижче наведено кілька порад, які допоможуть лікарям, які направляють, оцінити ступінь серйозності проблеми та чи вказано термінове звернення.
Важливі питання для оцінки педіатричних пацієнтів з кров’ю у калі
Невже це кров?
Поліп, виявлений у сигмовидної кишці 4-річного віку, з безболісною ректальною кровотечею.
Навіть найяскравіших лікарів часом обманювали. Деякі барвники (наприклад, червоне забарвлення, що міститься в деяких марках соків) та ліки (наприклад, цефдинір) можуть призвести до стільця, який здається кров’янистим.) Якщо сім’я приносить підгузник, використовуйте гваяковий тест, щоб підтвердити наявність крові.
Вірте чи ні, але гваяковому тесту більше 100 років; Сер Артур Конан Дойл наказав Шерлоку Холмсу використати його для розкриття злочину у своїй першій опублікованій загадці Холмса "Дослідження в Скарлет". Папір тесту гваяку містить альфа-гваяконову кислоту, тоді як рідина в проявнику містить перекис водню. У присутності гемоглобіну перекис водню швидко окислює гваяконову кислоту до синього кольору хінону, надаючи таким чином характерний синій колір на папері.
Скільки років хворому?
У немовлят 0-3 місяців найпоширенішими причинами ректальної кровотечі є анальна тріщина або алергічний коліт. Навпаки, у старших немовлят та малюків частіше спостерігаються запори, дивертикули Меккеля або поліпи. У дітей шкільного віку та підлітків частіше спостерігаються запори, поліпи, інфекції та запальні захворювання кишечника (ВЗК).
Кровотеча безболісна або болюча?
Безболісна ректальна кровотеча зазвичай передбачає ураження, яке не запалюється, наприклад, поліп або дивертикули Меккеля. Навпаки, кровотеча, пов’язана з болем, передбачає або ішемію, або запалення. Перидефекаторне кровотеча (тобто яке виникає приблизно під час стільця) припускає коліт, інфекцію або ВЗК. Сильний, погано локалізуючий біль у животі в поєднанні з кровотечею повинен змусити лікаря враховувати рідкісні стани, такі як інвагінація кишки або вульва.