Успішне лікування вісцерально-розповсюдженої інфекції вірусу вітряної віспи під час лікування
Анотація
Передумови
Інфекція вісцеральної дисемінованої вітряної віспи (VDVZV) є рідкісним захворюванням з високим рівнем смертності (55%) у пацієнтів із ослабленим імунітетом, але воно ще не широко визнане в галузі нефрології. Ми повідомляємо про випадок ВДВЗВ, заражений під час імуносупресивної терапії при мембранозній нефропатії.
Презентація справи
Дискусії та висновки
Цей пацієнт був позитивний на VZV-IgG, але розвинув VDVZV внаслідок реінфекції. Біль у животі через VDVZV передує шкірному висипу, що ускладнює діагностику до появи висипу, але вимірювання концентрації VZV-ДНК у крові може бути ефективним. Врятування життя пацієнта вимагає термінового введення достатніх доз ацикловіру та зменшення імуносупресивної терапії.
Передумови
Презентація справи
Справа: 36-річна жінка
Основна скарга: інтенсивний біль в епігастрії
Історія поточного стану: Пацієнт дізнався про загальне нездужання в серпні 2011 року. Її відвідували у відділенні гіпертонії та нефрології Медичного центру NTT у Токіо у вересні та госпіталізували з нефротичним синдромом. Результатом біопсії нирки стала діагностика ідіопатичної мембранної нефропатії (ІІ стадія). Серологічні тести на віруси гепатиту В і С були негативними. Лікування 50 мг/добу преднізолону було розпочато на 14 день госпіталізації, але стан був тугоплавким, і тому його збільшили до 60 мг/добу на 29 день. Мізорібін (150 мг/добу) додали до схеми лікування на 28 день і циклоспорин (150 мг/день), доданий на 49-й день. Нефроз після цього покращився, і дозування преднізолону зменшили до 40 мг/день. Біль у животі раптово розвинувся на 77-й день, який посилився і став інтенсивним, що вимагало лікування опіоїдними анальгетиками на 79-й день.
Історія хвороби, сімейна історія, історія алергії: нічого примітного
Фізичні дані на 79-й день: зріст 168 см, вага 65,9 кг, індекс маси тіла 23,4 кг/м 2, артеріальний тиск 124/86 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 66 ударів на хвилину і звичайна, температура тіла 37,0 ° C. Пацієнт був у свідомості та проникливий, і не відзначали ригідності в нухальному відділі, пальпебральної кон’юнктивної анемії, бульбарної жовтяниці, набряку лімфатичних вузлів, внутрішньоротових результатів, збільшення щитовидної залози або серцево-легеневого шуму. Живіт був плоский і м'який з нормальними перистальтичними звуками, сильним спонтанним болем і болем, головним чином в епігастральній ділянці, але відсутність м'язів, що охороняють або болючість. Оцінка болю становила 10 за шкалою чисельних оцінок. Відсутність перкуторного болю в кутово-хребетному куті. Двосторонній набряк спостерігався, але болю в суглобах та шкірних намірів не було. У пацієнта не було гіпертонії.
Лабораторні тести на 79-й день виявили нейтрофільно-домінантний підвищений рівень лейкоцитів, трохи знижений рівень тромбоцитів, знижений рівень загального білка/альбуміну, підвищений рівень трансамінази та лактатдегідрогенази, незначно підвищений рівень С-реактивного білка, гіпогаммаглобулінемія та посилена згортання ( Таблиця 1). Не було явної гіпокомплементемії або дволанцюжкових антитіл до ДНК, а тести на анти-протеїназу-3-антинейтрофільні антитіла до цитоплазми та анти-мієлопероксидаза-антинейтрофільні антитіла до цитоплазми були негативними. Білок у сечі становив 420 мг/добу і був негативним для окультної крові. На рентгенівських знімках грудної клітки не спостерігалось відхилень від електрокардіограми та помітних відхилень, проте на рентгенограмі черевної порожнини спостерігалося утворення ніве (рис. 1). Комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ) (рис. 2а) виявила незначно підвищену щільність жирової тканини навколо чревної артерії та кореня верхньої брижової артерії, але інших аномалій відмітки не було, а також не виявлено результатів, що свідчать про перфорацію, кишкову непрохідність або тромбоз.