Варіанти лікування вазомоторних симптомів у менопаузі зосереджені на десвенлафаксині
Анотація
Вступ
Остаточний менструальний період (ФМП) позначає момент часу між менопаузальним переходом та постменопаузою. 1 Природна менопауза, зокрема, підтверджується після 12 місяців поспіль аменореї за відсутності явних патологічних причин. Ці 12 місяців аменореї, включно, характеризують жінку як постменопаузу.1 Це можна поділити на ранню постменопаузу (1–4 роки після ФМП) та пізню постменопаузу (> 5 років після ФМП). 1,3 Результати хірургічної менопаузи після хірургічного видалення яєчників . У будь-якому випадку одним із результатів зниження концентрації естрогену є поява вазомоторних симптомів (ВМС), які включають припливи та нічну пітливість.
58,9% латиноамериканських жінок у перименопаузі, у роки, що безпосередньо оточують ФМП, мають будь-який ступінь легкого та важкого ступеня тяжкості від легкого до важкого ступеня.3 Відомо, що пік захворюваності на ВМС спостерігається у американських жінок через 1 рік після ФМП, 4 та 68,5 % жінок певною мірою страждають на ВМС у ранній менопаузі, що описується через 1–5 років після ФМП.3. Крім того, медіана тривалості ВМС становить 4 роки, тоді як приблизно 10% жінок страждають на ВМС протягом 12 років після FMP.4
Важка ВМС зустрічається у 10,8% жінок у перименопаузальний період, у 12,3% жінок під час ранньої менопаузи та у 11,5% жінок у пізній менопаузі, що визначається старше 5 років від FMP.3 Поширеність і тяжкість ВМС більше у жінок, які перебувають у хірургічному періоді менопаузи, порівняно з жінками, які переживають природну менопаузу.3 Враховуючи загальну частоту цих симптомів, важливо знати про фактори ризику їх виникнення, такі, що якщо фактори ризику можна змінити, ризик VMS може бути зменшений. Крім того, усвідомлення ризику може допомогти виявити тих жінок, які можуть найбільше потребувати лікування ВМС як засобу для поліпшення якості життя (ЯК) та загального стану здоров'я.
Фактори ризику VMS
Встановлено декілька факторів ризику виникнення та тяжкості ВМС. 5–7 Ожиріння, раса та куріння були найбільш тісно пов’язані з появою ВМС. Різні повідомлення про зв'язок між ожирінням та ВМС включають той факт, що ВМС спостерігали відсутність або нечастість у популяції жінок із середнім індексом маси тіла (ІМТ) 28 кг/м 2, тоді як у жінок із середнім ІМТ 31 кг/м 2 частіше повідомляли про ВМС, яка зустрічається частіше, ніж їх аналоги з нижчим ІМТ.5. Крім того, Голд та його колеги виявили подібні висновки, оскільки частота ВМС була статистично пов’язана з ІМТ жінки (Р 2, тоді як середній ІМТ для у жінок, які перенесли СУН ≥ 6 днів за попередні 2 тижні, було 30,9 кг/м. 2,6. Зокрема, інше дослідження встановило в сім разів більший ризик перебування у найвищому квартилі із найбільшим занепокоєнням ВМС на кожні 2,7 кг/м 2 збільшення ІМТ.7 Хоча фізіологічний зв’язок між ІМТ та частотою та важкістю ВМС до кінця не зрозумілий, вважається, що він пов’язаний з роллю жирової тканини як ізолятора, що перешкоджає виділенню тепла.
Таблиця 1
Нефармакологічне лікування вазомоторних симптомів (VMS) 12–18
Рандомізоване клінічне випробування продемонструвало, що акупунктура була настільки ж ефективною, як і венлафаксин, для зменшення припливів
Інше дослідження та огляд показали значне зменшення середньої кількості припливів при акупунктурі порівняно з плацебо.
Два невеликих дослідження на хворих на рак молочної залози показали, що гіпноз був більш ефективним у зменшенні вазомоторних симптомів (ВМС) порівняно з відсутністю лікування.
Відмова від гарячої/гострої їжі
Дослідження показали, що зберігати прохолоду, використовуючи шаруватий одяг, прохолодну кімнатну температуру, вживати прохолодну рідину та уникаючи тригерів, таких як гаряча/гостра їжа, може допомогти при тяжкості припливів.
Продовжуються дослідження щодо ефективності фізичних вправ для полегшення ВМС; 18, однак, в даний час існує загальна відсутність рандомізованих контрольованих клінічних випробувань.
Клінічних випробувань, що оцінювали б вплив втрати ваги на ВМС, бракує.
Багато дослідників вважають, що відмова від куріння може допомогти зменшити вазомоторні симптоми, хоча доказів у цій галузі бракує, оскільки в даний час немає клінічних випробувань, що оцінювали б цю ідею.
Фармакологічний
Рослини/вітаміни
Для лікування ВМС, пов’язаних з менопаузою, вивчали різноманітні рослинні препарати та вітамінні добавки, включаючи чорний когош, дегідроепіандростерон, олію вечірньої примули, фітоестрогени та вітамін Е. Подібно до результатів нефармакологічних втручань при ВМС, результати ефективності для рослинних ліків та вітамінних добавок також суперечливі.19 Крім того, довгострокова безпека цих продуктів незрозуміла.19 У таблиці 2 представлені різні рослинні препарати та вітаміни, які були досліджені на ВМС, пов'язані з менопаузою, включаючи огляд ефективності та інформація про безпеку, доступна для кожного.
Таблиця 2
Рослини та вітаміни для лікування вазомоторних симптомів (ВМС) 20–35
Два мета-аналізи показали, що чорний кохош має певну користь при лікуванні VMS.20,21
Одне рандомізоване дослідження показало, що чорний кохош має подібну ефективність до тиболону при зменшенні ВМС, як вимірюється індексом менопаузи Куппермана.
Один мета-аналіз та інше рандомізоване контрольоване дослідження не показали користі для лікування чорним кохошем. 22,24
Довгострокові ефекти невідомі, і існує ймовірність гепатотоксичності.20,21 Однак нещодавній метааналіз п'яти досліджень (два тривали 12 тижнів, два тривали 16 тижнів, а одне тривалості 24 тижнів) показали, що чорний кохош не впливає негативно на функцію печінки
Загальні довгострокові дані щодо ефективності та безпеки для чорного кохоша залишаються незрозумілими.
Рандомізоване контрольоване дослідження показало, що комбінація цих рослинних рослин значно покращила ВМС та симптоми депресії, виміряні за шкалою оцінки менопаузи та шкалою оцінки депресії Гамільтона, відповідно, порівняно з плацебо.
Невелике дослідження показало зменшення частоти припливів у пацієнтів, які приймають добавки DHEA
Для подальшої оцінки цих результатів необхідні більші рандомізовані дослідження.
Рандомізовані дослідження не показали жодної переваги щодо частоти припливів олією примули вечірньої