Важка цинга - занижена хвороба Європейський журнал клінічного харчування
Предмети
Анотація
Цинга - одна з найдавніших хвороб в історії людства. У наш час, хоча цинга, як правило, стає забутим захворюванням у розвинених країнах, все ще трапляються рідкісні випадки, особливо у людей, які піддаються екстремальному харчуванню, старих людей або дітей з поганим харчуванням та пацієнтів з порушенням всмоктування. Ми описуємо три випадки цинги. Перший випадок - це пацієнт з діагнозом хвороба Крона, другий - у контексті нервової анорексії та наркоманії, а третій - у контексті соціальної ізоляції. Раннє розпізнавання цинги може бути важким, оскільки симптоми можуть виглядати неспецифічно і можуть імітувати більш загальні захворювання. У будь-якого пацієнта зі спонтанною гематомою та пурпурою, в контексті харчових розладів, цингу слід систематично розглядати. Оскільки це захворювання може призвести до важких ускладнень, таких як біль у кістках, серцева недостатність або шлунково-кишкові симптоми, ніщо не повинно затримувати прийом вітаміну С, який є простим і швидко ефективним методом лікування.
Вступ
Цинга - одна з найдавніших хвороб в історії людства. Наслідки дефіциту вітаміну С добре відомі і стали серйозною проблемою для мореплавців у 15-16 століттях із руйнівними наслідками для тривалих морських експедицій. 1
У наш час цинга стала забутим захворюванням у розвинених країнах, проте випадки все ще трапляються.
Звіт про справу
Випадок 1
51-річну жінку з хворобою Крона (з 1983 р.) Госпіталізували до відділення харчування. У минулому у неї було кілька резекцій клубової кишки, що призвело до хвороби короткого кишечника з необхідністю парентерального харчування.
Пацієнта госпіталізували до відділення харчування. Вона була апіретичною та астенічною. Клінічне обстеження виявило перифолікулярну пурпуру на ногах з гематомами та штопором. Вона страждала від болю в кістках у правому коліні.
Результати первинних досліджень виявили нормальний гемостаз, нормоцитарну нормохромну анемію (гемоглобін: 9,6 г дл -1). Тромбоцити, електроліти, функція нирок, вітамін В12, В9, альбумін та залізо були в нормальному діапазоні.
Запрошено дерматологічне обстеження та діагностовано цингу. Незважаючи на добавки вітаміну С при парентеральному харчуванні, рівень аскорбінової кислоти в сироватці крові значно знизився (-1). Пацієнту вводили ентеральну аскорбінову кислоту в дозі 250 мг на добу замість 125 мг, передбачених парентеральним харчуванням. Стан пацієнта швидко покращувався, а шкірні симптоми зникали через 1 місяць.
Випадок 2
38-річну жінку госпіталізували через пурпуру та спонтанні гематоми на нижніх кінцівках. У неї були анамнези наркоманії, хронічного гепатиту С, дефіциту заліза та розладів харчування, включаючи нервову анорексію. Вона не була на жодних ліках.
Клінічне обстеження виявило пурпуру та перифолікулярний гіперкератоз, дистрофію волосся за допомогою штопорного волосся (рисунок 1). Спонтанні гематоми спостерігалися також на ногах. Початковим діагнозом була цинга.
Перифолікулярна пурпура і штопор на ногах.
Пацієнт відмовився від діагностичних досліджень, які призвели до терапевтичного тесту з 1 г перорального вітаміну С щодня протягом 1 місяця. Ураження шкіри поступово вирішуються, підтверджуючи діагноз цинга.
Випадок 3
41-річний чоловік був госпіталізований через розгубленість у контексті соціальної ізоляції. Від його сім'ї ми дізналися, що він розлучений, безробітний і має давню історію алкогольного сп'яніння та сильного депресивного синдрому із спробою самогубства. Він не був на жодних ліках.
Дерматологічне обстеження виявило пурпуру, перифолікулярний гіперкератоз, штопор, волосся, гематоми на ногах та геморагічний гінгівіт із втратою зубів (рис. 2). Неврологічні дані включали полінейропатію, сплутаність свідомості, дезорієнтацію з конфабуляцією, помилкове розпізнавання та анозогнозію. Решта клінічного обстеження була нормальною.