Вдосконалення управління за допомогою ветеринарної практики імунотерапії
Які переваги алергенспецифічної імунотерапії при лікуванні собачого атопічного дерматиту?
Атопічний дерматит - це свербіж шкіри, який протягом усього життя не лікується і потребує тривалого лікування. Найбільш очевидним інструментом лікування є уникнення алергенів, якого само по собі недостатньо для лікування свербежу та подальшого прогресування уражень шкіри. Альтернативою є мультимодальний підхід до алергенспецифічної імунотерапії та/або симптоматичного лікування з використанням різних препаратів, які є протизапальними або імуномодулюючими.
Алергенспецифічна імунотерапія (ASIT) - це профілактичний засіб для лікування собачого атопічного дерматиту, який повинен бути адаптований до конкретної людини. Він включає введення поступово зростаючих доз тих алергенів, на яких у людини є алергія, з метою підвищення толерантності до цих алергенів, з метою зменшення клінічних ознак, пов'язаних із захворюванням.
Успіх імунотерапії залежить від точного діагнозу атопічного дерматиту, який базується на анамнезі та клінічних ознаках (Рисунки 1 і 2). Тільки тоді слід проводити відбір алергенів на основі результатів внутрішньошкірного тесту на алергію (Малюнок 3) та/або тестування на алергію на сироватку крові, які корелювали з історією захворювання у пацієнта.
Механізм імунотерапії
Незважаючи на те, що механізм (и), що бере (-ють) для покращення клінічних ознак, не повністю зрозумілий, існує ряд досліджень, що підтверджують різні зміни імунної відповіді у собак на ASIT порівняно із нормальними собаками. ASIT впливає на відповідь Т-клітин та В-клітин, продукцію антитіл та реакцію ефекторних клітин, таких як еозинофіли. ASIT значно підвищує Т-регуляторні клітини та концентрації IL-10 та інших цитокінів. Також відбувається зміна імунної відповіді від Th2 до Th1 цитокінових профілів та блокування антитіл.
Складання та введення імунотерапії
Ін’єкційна імунотерапія
У Великобританії доступні два типи екстрактів алергенів, водний або осаджений галун (після отримання спеціального сертифіката на імпорт від VMD, оскільки обидва препарати є ліцензованими у Великобританії). Водні екстракти вимагають більш частого введення, оскільки вони легше всмоктуються, тоді як осаджені галуном екстракти всмоктуються повільніше, і тому інтервал між ін'єкціями можна збільшити.
Більшість препаратів обмежують загальну кількість алергенів від 8 до 10 на 10 мл флакона. Якщо задіяно кілька алергенів, для оптимального результату може знадобитися два-три флакони, хоча терапія тоді стає більш громіздкою для введення. Якщо це неможливо через витрати, для ASIT слід вибрати найбільш відповідні алергени.
У собак ін’єкції імунотерапії вводять підшкірно. Частота введення, як правило, залежить від того, використовуються для терапії екстракти, що осаджуються водним або галуном. Більшість протоколів матимуть фазу індукції, за якою послідує фаза технічного обслуговування. Протоколи індукції можуть бути повільними (поступово збільшується концентрація протягом днів) або поспішати (збільшення концентрації протягом годин). Прискорену імунотерапію слід проводити в лікарні, де досвідчені клініцисти можуть інтенсивно спостерігати за твариною. Потім вводять підтримуючу дозу, як правило, кожні чотири тижні. Комерційно приготовлені імунотерапії постачаються із графіком дозування та періодичності.