Вегетаріанські дієти при лікуванні ревматоїдного артриту - SSNV
Крістін Дункан, MS, RD
За оцінками, ревматоїдний артрит (РА) вражає 1% дорослого населення у всьому світі (1), але найчастіше з’являється у людей похилого віку. Це визначається як хронічне системне захворювання, яке характеризується запальними змінами в суглобах та суміжних структурах, що призводять до калічних деформацій. Точна етіологія невідома, але передбачається, що це аутоімунне захворювання (2). В італійському опитуванні 46 693 людей відзначено сильну кореляцію між споживанням овочів (коефіцієнт шансів 0,84) та зниженням захворюваності на РА (3).
За даними Національного інституту артриту та захворювань опорно-рухового апарату та шкіри, немає наукових доказів того, що будь-яка конкретна їжа чи поживна речовина, за винятком незамінних жирних кислот, допомагає або шкодить більшості людей з ревматоїдним артритом. Вони рекомендують загальну поживну дієту та наголошують на достатньому споживанні калорій, білків та кальцію. Роздатковий матеріал, захищений авторським правом, можна завантажити з //www.nih.gov/niams/healthinfo/rahandout/. Фонд артриту рекомендує такі дієтичні рекомендації:
- Використовуйте основну харчову піраміду USDA для планування їжі.
- З’їдайте від 1 до 1,2 грама білка на кілограм ваги (щоб компенсувати білок, втрачений в процесі запалення).
- Візьміть додаткову фолієву кислоту, щоб полегшити або запобігти деяким побічним ефектам метотрексату. (Метотрексат є антиметаболітом, який блокує реакції, необхідні для отримання попередників синтезу ДНК. Фолієва кислота витісняється препаратом із ферменту дигідрофолат-редуктази, а незв’язана фолієва кислота виводиться з організму. Часто використовується у низьких дозах при лікуванні РА для придушення імунної системи).
Оскільки не існує відомих ліків від РА, сучасні способи лікування головним чином спрямовані на полегшення симптомів за допомогою медикаментозної терапії. Деякі ліки застосовуються лише для зняття болю; інші використовуються для зменшення запалення. Інші, які часто називають антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання, або DMARD, використовуються для спроби уповільнити перебіг захворювання. Кортикостероїди, також відомі як глюкокортикоїди, такі як преднізон (Делтазон, Оразон) та Метилпреднізолон (Медрол), застосовуються при лікуванні РА для їх протизапальної та імунодепресивної дії. Ці потужні препарати піддають пацієнта підвищеному ризику розвитку остеопорозу. Люди, які перебувають на тривалій стероїдній терапії, можуть отримати користь від дієтичних консультацій, що обговорюють роль кальцію, вітаміну D та фізичних вправ щодо профілактики та лікування остеопорозу.
Виключення їжі
Люди, хворих на РА, розповідають про полегшення симптомів через зміну дієти. Найпоширенішими причинами появи симптомів є молочний білок, кукурудза, пшениця, цитрусові, яйця, червоне м’ясо, цукор, жири, сіль, кофеїн та рослини пасльонового пасліни, такі як картопля та баклажани. Для того, щоб перевірити, чи викликають харчові продукти симптоми, в сліпому плацебо-контрольованому дослідженні дотримувались протоколу виключення їжі, що призвело до значного поліпшення симптомів РА, включаючи коротшу тривалість ранкової скутості та зменшення болючих суглобів (4). Суб'єкти спочатку вживали дуже обмежену дієту. Нові продукти вводили по черзі, з ретельним контролем симптомів. Зерно було відмічено як їжу, яка часто викликала непереносимість. У 1993 р. Річард Пануш зазначив, що традиційний погляд на просту збалансовану дієту, яка є найкращою рекомендацією для пацієнта з РА, змінюється, і визнав, що певні пацієнти можуть бути в змозі пов'язати харчову чутливість зі своїми симптомами (5). Дієтичні протоколи в дослідженнях РА часто передбачають початковий період голодування до введення тестової дієти (6,7). Ці пости на 200 ккал/день, що складаються з фруктових та овочевих соків, показали деяке короткочасне поліпшення симптомів (5).
Вегетаріанські дієти
Сорок п’ять із вихідних 53 суб’єктів були повторно обстежені, і було проведено порівняння між дієтами, які не відповідали на дієту, не відповіли та всеїдним контролем на початковому рівні та через 2 роки після введення вегетаріанської дієти (10). Під час подальшого спостереження всі особи, які відповідали на дієту, і 50% тих, хто не відповів, були на якомусь модифікованому харчуванні, що описується як оригінальна лакто-вегетаріанська дослідна дієта, або всеїдна дієта, за винятком продуктів, визначених суб’єктами, що посилюють їх симптоми. Найчастіше виключали рафінований цукор, каву, біле борошно та молоко. Спостерігалося значне поліпшення симптомів захворювання у осіб, які відповідали на дієту, порівняно з тими, хто не реагував на реакцію, та контролем всеїдних. Також спостерігалося деяке покращення у тих, хто не відповів на вегетаріанську дієту, порівняно з контролем. Дослідники дійшли висновку, що пацієнти з РА отримують користь від дієтичних маніпуляцій із покращенням, яке триває щонайменше 2 роки.
Це дослідження було піддано критиці з ряду причин (11). Схоже, що випробовувані не були випадковим чином відібрані, оскільки у великої кількості випробовуваних спостерігалася кількість харчових алергій, а співвідношення статі жінки до чоловіка становило 45 до 8. Крім того, шлунково-кишкові відхилення у досліджуваних могли впливати на їжу толерантність.
Кілька дослідників вивчали роль кишкових бактерій у активності захворювання РА (12-15). Встановлено, що пацієнти з РА мають вищий рівень Протей мірабіліс антитіла у порівнянні зі здоровими контролерами або пацієнтами з іншими захворюваннями. У досліджуваних вегетаріанської дієти був значно нижчий середній рівень антитіл проти Proteus mirabilis що суттєво корелювало із виміряним зниженням активності захворювання (16). Це свідчить про те, що поліпшення активності захворювання РА може бути пов’язане з впливом веганської дієти на наявність кишкових бактерій, таких як Протей мірабіліс і реакція організму на такі бактерії.