Велика інфрапателлярна гангліозна кіста жирової подушки коліна - випадок та огляд літератури
Анотація
Вступ
Великі гангліозні кістозні утворення, що виникають із подколенной жирової подушечки, досить рідкісні, і в літературі згадуються лише деякі. Відкрите висічення в цих випадках є обов’язковим.
Презентація справи
Ми повідомляємо про випадок, коли у 37-річного грека з хронічним дискомфортом у коліні спостерігався великий ганглій інфрапателлярної жирової подушки. Гангліозна кіста виникла з інфрапателлярної жирової подушечки і не мала внутрішньосиновіального розширення. Остаточний діагноз визначали за допомогою магнітно-резонансної томографії коліна, а ураження лікували хірургічним шляхом.
Висновки
Ці ураження в більшості випадків безсимптомні, але часто неправильно діагностуються як ураження меніска або зв’язок колінного суглоба. В наш час терапевтичною тенденцією таких уражень є артроскопічне висічення, але коли є великий ганглій, як повідомляється у цьому випадку, лікування повинно бути відкритою та ретельною резекцією. Цей звіт призначений здебільшого, але не виключно для клінічних лікарів та рентгенологів.
Вступ
Кістозні ураження навколо коліна є загальними. З них найчастіше зустрічаються підколінні кісти. Інші кістозні ураження, включаючи кісти меніска або ганглія, зустрічаються рідше [1, 2]. За визначенням ганглій - це кістозний набряк, який утворюється з міксоїдного матриксу, який надає ганглію желеподібну консистенцію і покритий псевдомембраною.
Ганглії навколо коліна зустрічаються рідко і, як правило, розташовані в суглобі, у поєднанні із суглобом або в м’яких тканинах навколо суглоба, в м’язах, сухожиллях або нервах. Внутрішньосуглобові малі ганглії часто плутають з кістами меніска [3]. Багато з цих уражень є випадковими результатами магнітно-резонансної томографії (МРТ) або артроскопії, мають мало клінічного значення і зазвичай протікають безсимптомно.
Кісти гангліїв не мають фіксованого набору загальних симптомів, і їх симптоми можуть корелювати з розмірами та розташуванням у колінному суглобі [4]. Біль у коліні, клацання, скутість, неповне розгинання коліна та біль при крайніх рухах - загальні симптоми. Час від часу виявляються відчутна маса та ерозія кісток. Кісти передньої частини передньої хрестоподібної зв’язки (ACL), як правило, обмежують розгинання, а кісти задньої частини задньої хрестоподібної зв’язки (PCL) - для згинання.
Інфрапателярна жирова подушечка, відома як жирова подушечка Хоффи, розташована ззаду від зв’язок надколінка та прилеглої капсули, що відокремлює їх від синовії. Як ми покажемо, диференціальний діагноз набряку в області інфрапателлярної жирової подушечки включає ліпому, синовіальну кісту, кісту меніска та ганглій.
Презентація справи
Ми повідомляємо про випадок 37-річного грека, якого бачили в нашій амбулаторії та у нього боліли передні боки в лівому коліні, що тривав більше п’яти місяців. Клінічне обстеження показало 5 см видиму і прощупувану масу на рівні медіального краю надколінка лівого коліна (рис. 1).
Набряк інферомедіально до колінної чашечки лівого коліна імітує медіальну кісту меніска.
У нашого пацієнта не було обмежень в діапазоні рухів колін, крім незначної відсутності згинання та випоту коліна, і він відчував болючість через набряк при місцевій пальпації. Результати тестів Лахмана-Нуліса, Еплі та Макмюррея були негативними, а рентген не показав кісткових відхилень. Спочатку переважаючим діагнозом була медіальна кіста меніска.
МРТ-дослідження було проведено з Т1-зваженою, протонною щільністю (PD) та Т2-зваженою послідовностями із насиченням жиру в сагітальній, осьовій та корональній площинах. Дослідження за допомогою МРТ виявило велику чітко виражену багатодолькову 5-сантиметрову кістозну формацію в жировій подушці Хоффи з наявністю внутрішньолезійних перегородок. Поразка показала низьку інтенсивність сигналу на Т1-зважених зображеннях та високу інтенсивність сигналу на Т2-зважених та PD-зображеннях (рис. 2, 3, 4). МРТ також показав регулярну морфологію та інтенсивність сигналів менісків, ACL, PCL та решти капсулолігаментних компонентів, і на суглобовій поверхні надколінника було кілька невеликих уражень хондри. Внутрішньосуглобової рідини не було показано.
Сагітальні магнітно-резонансні зображення коліна. (A, B) Послідовні T1-зважені зображення кістозного ураження з низькою інтенсивністю сигналу, що поступається надколінку в жировій подушці Хоффи. (C, D) Послідовні T2-зважені зображення на тому самому рівні чітко окресленої багатодольової кістозної маси з високою інтенсивністю сигналу. Зверніть увагу на екстрасиновіальне внутрішньосуглобове розташування ураження.
Коронально-магнітно-резонансні зображення переднього аспекту коліна. (A, B) Послідовні Т2-зважені зображення та (C, D) послідовні зображення щільності протонів (PD) мультидольової маси з високою інтенсивністю сигналу.
Осьові магнітно-резонансні зображення на рівні нижнього надколінника. (A, B) Послідовні зображення, зважені за T1. (C, D) Послідовні Т2-зважені зображення.
Ми вирішили взяти нашого пацієнта на хірургічне втручання, але головним нашим занепокоєнням був тип хірургічної форми, який був вказаний для цього випадку. Нашою дилемою став вибір між артроскопічним або відкритим висіченням ганглія. Ретельно дослідивши літературу, ми вирішили відкриту процедуру.
Коли було проведено хірургічне висічення, використовували спінальну анестезію та джгут, і масу наближали через розріз над кістозною масою посередині сухожилля надколінка (рис. 5А). Багатодолькову масу 5 см було знайдено всередині інфрапателлярної жирової подушечки з міцним прикріпленням до капсули (Малюнок 5B). Було проведено дуже ретельне розтинання всієї маси разом з частиною капсули, і залишився значний синовіальний дефект (рис. 5С). Дефект був виправлений, а рана закрита шарами. Макроскопічно була багатодолькова кістозна маса з гумовою стінкою та чітким желеподібним вмістом (малюнок 6A, B). Перегородки всередині кісти, виявлені на МРТ, не були перевірені під час розрізування кісти. Гістологічне дослідження резектованої маси підтвердило діагноз гангліозної кісти. На фарбуванні гематоксиліном та еозином була помічена волокниста стінка кісти, пов’язана із закритими міксоїдними ділянками та жировими клітинами, що прилягають до фіброзної капсули (Рисунок 7A-C).