Відповідь великого жиру епілепсії
Примітка редактора:
Епілепсія та судоми вражають майже 3 мільйони американців різного віку. Захворюваність більша серед афроамериканців та соціально незахищених верств населення, і щороку діагностується близько 200 000 нових випадків епілепсії. Незважаючи на ці тривожні цифри, жодної чарівної таблетки для усунення судом не існує. Поки ліки працюють на одних, інші вважають їх неефективними. Те, що, здається, працює так само добре, якщо не краще, особливо у дітей, - це відносно невідома дієта з високим вмістом жиру. Автор, Джон М. Фріман, доктор медичних наук, один з провідних прихильників нації за його використання, пише про еволюцію дієти та її боротьбу за прийняття.
Потрібен голлівудський продюсер, створений для телефільму фільм із Меріл Стріп, два десятиліття досліджень і перекваліфікація кадрів дієтологів та лікарів, щоб повернути кетогенну дієту назад у загальноприйняте. Одне з перших та найуспішніших методів лікування епілепсії, дієта впала в безвість із введенням протисудомних препаратів у 1930-х роках. Однак сьогодні не тільки дієта знову з’явилася як терапевтичний варіант при епілепсії, досліджується також її ефективність для інших неврологічних розладів, включаючи пухлини головного мозку, аутизм і навіть хворобу Альцгеймера.
Відмінною рисою дієти є вироблення кетонів (бета-гідроксибутират, або BOHB), залишків, що залишаються при спалюванні жирів за відсутності достатньої кількості глюкози. Глюкоза є важливим джерелом енергії мозку, але, всупереч поширеній думці, це не єдине потенційне джерело. Кетони насправді є більш ефективним джерелом енергії для мозку і, з невідомих причин, роблять кетогенну дієту - з високим вмістом жиру, з низьким вмістом вуглеводів - більш ефективною, ніж сучасні протисудомні препарати для припинення важко контрольованих судом 1, 2
Наші предки мисливців-збирачів, які переживали тривалі періоди квазіголодуння, шукаючи дичину, спалювали жир в організмі, виробляючи кетоз, і використовували BOHB для підживлення мозку. Давньогрецькі лікарі лікували захворювання, включаючи епілепсію, змінюючи дієту своїх пацієнтів. Але лише на початку 20 століття сучасні лікарі натрапили на підказки, які змусили їх цілеспрямовано використовувати цю тактику, навіть якщо вони по-справжньому її не розуміли.
Під час доінсулінової ери 1920-х років голод став вибором лікування дітей з діабетом, яким бракувало інсуліну для транспортування глюкози до мозку. Однак хворобливі наслідки діабетичного кетоацидозу (млявість, кома і навіть смерть) призвели до помилки в тому, що кетоз сам по собі є небезпечним. У 1922 році Х'ю Конклін, лікар-остеопат і віруючий із Баттл-Крік, штат Мічиган, помилково висунув думку, що епілепсія виникла з кишечника, і спробував вилікуватися, голодуючи деяку кількість дітей з епілепсією протягом 25 днів, забезпечуючи лише обмеженою кількістю рідини. Він виявив, що це голодування контролювало напади, і про його сприятливий ефект повідомляв Роул Гейєлін на з'їзді Американської медичної асоціації в 1921 році.1 Незабаром Рассел Уайлдер з клініки Мейо повідомив, що наслідки голодування можуть імітувати дієта з високим вмістом жиру з низьким вмістом вуглеводів і підтвердило, що воно є таким же ефективним, як голодування для лікування епілепсії у дітей. Оскільки ця дієта спричинила кетоз, вона стала відома як кетогенна дієта.
Слідуючи рекомендаціям Конкліна та Уайлдера, лікарі часто рекомендували кетогенну дієту, в результаті чого у 30-50 відсотків дітей, яких на неї тримали, контролювали судоми. Дієта була набагато ефективнішою, ніж фенобарбітал та броміди, тоді єдині доступні протисудомні ліки. З відкриттям фенітоїну (дилантину) в 1938 р. Та введенням інших протисудомних препаратів незабаром після цього від дієти поступово відмовились і в основному забули. Проте навіть сьогодні, маючи багато нових ліків, 30 відсотків дітей з епілепсією продовжують мати важко контрольовані напади.
Тоді, як і зараз, лікарям було простіше виписати таблетку, ніж навчити своїх пацієнтів усьому, що потрібно для приготування їжі за жорсткої дієти, - і пацієнтам це також стало простіше. Отже, мало лікарів рекомендували дієту, і не багато дієтологів знали про її переваги або навчались правильному управлінню.
У 1968 році Гая Мак-Хенна, доктора медицини, директора дитячої неврології в Стенфорді, попросили керувати новоствореним відділенням неврології в медичних установах Джона Хопкінса. У той час я працював у нього, і він запросив мене приєднатися до нього, щоб створити та керувати новим відділом дитячої неврології. Семюель Лівінгстон, доктор медицини, також Джонс Хопкінс, керував одним з небагатьох центрів дитячої епілепсії. Там дієта залишалася в моді і вводилася під наглядом Міллісент Келлі, його дієтолога. Коли Лівінгстон пішов на пенсію в 1973 році, мене також попросили стати директором клініки вилучень, оскільки я був знайомий з управлінням нападами. У 1990 році я припинив керівництво відділом дитячої неврології і зосередив свою увагу на дитячій епілепсії.
Хоча офіційно на пенсії, Келлі продовжувала допомагати мені та моїм колегам використовувати дієту для успішного лікування шести-восьми дітей щороку. Одна з небагатьох дієтологів, знайомих з управлінням дієтою, вона розробляла конкретні страви - рідкі, м’які, кошерні тощо, - які допомагали батькам, чиї діти сиділи на дієті. Це означало призначати продукти, які мали вдвічі більший вміст жиру, ніж щасливе харчування McDonald’s; це також означало консультування пацієнтів пити жирні вершки та їсти масло без хліба. Без знань Келлі та 40-річного досвіду ми не змогли б призначити дієту. Ми разом були хранителями полум’я і готувались до потопу пацієнтів, які мали прийти.
Дієта проти наркотиків
Епілептичний напад визначається як тимчасовий симптом аномального надмірного або синхронного випалювання деяких або багатьох клітин мозку або нейронів. Зовнішній ефект може бути таким же драматичним, як судоми при диких обмолотних рухах (тоніко-клонічний напад), або таким легким, як коротка втрата обізнаності (судомний напад). Іноді напади складаються з багаторазових «спадів» всього тіла, коли людина просто втрачає контроль над тілом і падає на землю. Повторні напади називають епілепсією. Який із цих проявів виникає, залежить від того, які нейрони синхронно «стріляють».
Зазвичай епілепсія контролюється, але не виліковується за допомогою ліків. Було виявлено, що початковий, продумано підібраний препарат може спричинити майже 50 відсотків пацієнтів без судом на тривалий період часу. Якщо вихідний препарат не вдається, інший правильно підібраний препарат може призвести до того, що додаткові 14 відсотків пацієнтів не матимуть судом. Якщо цей препарат теж зазнає невдачі, то ймовірність зробити когось із хворими на епілепсію малою. Більше 30 відсотків пацієнтів з епілепсією не зможуть контролювати напади навіть при використанні найкращих доступних ліків. Незважаючи на введення багатьох нових протисудомних препаратів, ці показники з часом залишалися незмінними.
Працюючи з сім’ями, діти яких страждали на епілепсію, ми зрозуміли, що для батьків не було книжок, які б допомогли їм впоратися. Щоб заповнити порожнечу, моя колега Айлін Вайнгінг, доктор медицини, моя координаторка/консультант Діана Піллас і я вирішили об’єднатись, щоб написати одну. Результатом стала судоми та епілепсія в дитячому віці: Посібник для батьків, 3, опублікована Johns Hopkins Press у 1993 р. Вона містила три сторінки про кетогенну дієту. Відчуваючи потребу в окремій книзі, присвяченій виключно дієті, ми з дієтологом Міллісент Келлі співпрацювали зі своєю дочкою Дженніфер Фріман, письменницею-фрілансером, щоб написати «Лікування дієти від епілепсії: вступ до кетогенної дієти», коротшу книгу про кетогенну дієту. На жаль, ми не змогли знайти видавця.