Відродження вітаміну D Старе вино у новій пляшці
Раджу Вайшья
старший консультант відділення ортопедії лікарні Індрапрастха Аполлон, Нью-Делі 110067, Індія
Віпул Віджай
b Консультант відділення ортопедії лікарні Індрапрастха Аполлон, Нью-Делі 110067, Індія
Аміт Кумар Агарвал
b Консультант відділення ортопедії лікарні Індрапрастха Аполлон, Нью-Делі 110067, Індія
Джабед Джахангір
c Клінічний співробітник, відділення ортопедії, лікарня Індрапрастха Аполлон, Нью-Делі 110067, Індія
Анотація
У стародавньому тексті є ранні згадки про нього, і лікарі обговорювали його значення та особливості його дефіциту в минулому. Вітамін D знову відновив інтерес завдяки різкому зростанню частоти дефіциту як у країнах, що розвиваються, так і в країнах, що розвиваються. У цій оглядовій статті ми обговорюємо біохімічні та роль вітаміну D у кістковій системі. Ми також обговорюємо рекомендовані дієтичні потреби та особливості скелетної недостатності. Останні скелетні функції дефіциту вітаміну D останнім часом стали предметом дискусій, і це також було детально обговорено в цій статті. На закінчення, не було б неправильно позначати вітамін D одним із найважливіших вітамінів, що бере участь у метаболізмі кістково-м’язової системи, і будь-який лікар, особливо ортопед, повинен добре знати його загальний механізм та роль в організмі людини.
1. Вступ
Хоча розлад дефіциту вітаміну D (VDD), а саме рахіт був відомий століттями, але його причинний фактор був відомий лише після відкриття вітаміну D (VD) Е.В. МакКоллум та його соратники в 1913 році. Але це зацікавило в останні роки, оскільки виявлено, що ВДД є пандемією у всьому світі та пов'язана з іншими захворюваннями. 1,2 Вітамін D Це група жиророзчинних секостероїдів (стероїд із «розбитим» кільцем) відіграє важливу роль у метаболізмі кісток і, схоже, має деякі протизапальні та імуномодулюючі властивості. Існує кілька форм (вітамінів) VD, а саме VD1 (ергокальциферол з люмістеролом), VD2 (ергокальциферол), VD3 (холекальциферол) VD4 (дигідроергокальціферол), VD5 (ситакальциферол). Найважливішими сполуками цієї групи є VD3 та VD2. 3–5 У цій оглядовій статті ми обговорюємо метаболізм вітаміну D та функції в організмі людини. Обговорено загальні причини дефіциту вітаміну D, щоденні потреби та поширеність дефіциту вітаміну D у світі та Індії, а також позакосткові прояви вітаміну D.
2. Метаболізм і функції вітаміну D
Ультрафіолетове (УФ) -В опромінення шкіри викликає фотоліз 7-дегідрохолестерину (proVD3) до preVD3 у плазматичній мембрані кератиноцитів шкіри людини. 6–8 Після утворення в шкірі клітинна плазматична мембрана preVD3 швидко перетворюється у VD3 за рахунок температури шкіри VD3 з шкіри та VD з раціону, що проходить два послідовних гідроксилювання, спочатку в печінці до 25 (OH) D, а потім нирка до її біологічно активної форми, 1,25-дигідроксиVD (1,25 [OH] 2D) (рис. 1).
Біосинтез та метаболізм вітаміну D (UVB = ультрафіолетовий промінь B, DBP = зв'язуючий білок VD, FGF = фактор росту фібробластів, PTH = паратормон, VDR = рецептор VD).
3. Механізм дії
VD діє двома способами:
Геномна дія VD: VD-рецептор (VDR) є членом надродини ядерних рецепторів для стероїдних гормонів, які можна класифікувати як фактор транскрипції, що активується лігандом. Вважається, що 9 VDR також відіграє важливу роль у забезпеченні швидкої дії 1, 25 (OH) 2D3. 10
Негеномна дія VD: Існують негеномні дії VD швидкої відповіді, які опосередковуються через рецептори клітинної поверхні, відомі як 1, 25 D3 MARRS (мембранно-асоційовані швидкі реакційні стероїдно-зв’язувальні білки). 11
4. Біореакції ВД
У кишці: 1, 25 (OH) 2D3 підвищує ефективність тонкої кишки для всмоктування кальцію та фосфору, заліза, магнію, цинку. 10
Про скелет: ВД необхідний для розвитку та підтримки мінералізованого скелета.
Для розвитку пластинки росту потрібні скоординовані дії кальцію та 1, 25 (OH) 2D3 та VDR, де в якості оптимального остеобластичного формування кістки та резорбції остеокластичної кістки потрібні як 1, 25 (OH) 2D3, так і VDR.1, 25 (OH) 2D3, що регулює остеокластогенез у взаємна регуляція активації рецептора ліганду NF-kB (RANK) (RANKL) та остеопротегерину (OPG). 12 Взаємодія між остеобластами та остеокластами включає реконструкцію кісток.
5. Вимога
Існує різниця в рекомендаціях щодо щоденних потреб різними органами влади, а загальновизнані рекомендовані дієтичні добавки (RDA) для ВД - від Health Canada. 13
6. Джерела ВД
Основні джерела VD2 і D3 включають 3,14–21: А) Природні джерела, такі як риба (лосось, сардини, скумбрія, тунці тощо), олія печінки тріски, гриби, яєчний жовток, вплив сонячного світла тощо; Б) збагачені продукти, такі як масло, молоко, йогурти, сир, маргарин, апельсиновий сік, каші для сніданку тощо; В) Фармацевтичні добавки, такі як VD2, D3 та полівітаміни.
7. Дефіцит
Дефіцит ВД є найпоширенішим та є найбільш діагностованим медичним станом у дітей та дорослих. Це багато в чому тому, що пацієнти зазвичай не мають явних клінічних ознак та симптомів, поки дефіцит не стане серйозним та тривалим. Зараз прийнято, що рівень циркулюючого 25-гідрокси VD слід використовувати як індикатор стану VD завдяки простоті вимірювання, тривалому періоду напіввиведення в циркуляції (приблизно 2 або 3 тижні) та кореляції його рівня з клінічні захворювання. 22–24 Хоча консенсусу щодо оптимального рівня 25-гідроксиВД не досягнуто, проте його рівень може визначати різні стани клінічних станів. 25–29:
Дефіцит: 100 нг/мл
8. Розлад дефіциту
Діти з встановленим дефіцитом ВД мають ознаки рахіт у вигляді скелетних відхилень, таких як деформації коліна (рис. 2), затримка розвитку, відмова від процвітання тощо з характерними біохімічними та радіологічними особливостями. Типові рентгенологічні ознаки включають розширення і складання метафізу тощо, тоді як дорослі мають ознаки та симптоми остеомаляція подібно до болю в кістках і болючості, слабкість проксимальних м'язів, що представляє труднощі підняття з положення сидячи з біохімічними та рентгенологічними ознаками Типові рентгенологічні ознаки включають переломи недостатності або більш рихлі зони (рис. 3), остеопороз, двояковогнуті диски, хребет із "міцнішим трикотажем" (рис. 4).
Двостороння деформація genu valgum через дефіцит вітаміну D.
Рентген малого тазу, що показує протрузіо ацетабулі (чорна стрілка) та множинні переломи недостатності (біла стрілка).
Бічний рентген хребта, що показує хребет із трикотажним джерсі та множину двовгнутої веретбри.