Відучення немовлят Архіви захворювань у дитинстві
Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль
Головне меню
Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль
Ти тут
- Додому
- Архів
- Том 88, Випуск 6
- Відлучення немовлят
- Стаття
Текст - Стаття
інформація - Цитування
Інструменти - Поділіться
- Відповіді
- Стаття
метрики - Сповіщення
Анотація
Глобальна рекомендація ВООЗ 2001 р. - це єдиний підхід до відлучення, підхід, який, можливо, не враховує в достатній мірі особливі потреби деяких немовлят і не дозволяє врахувати різні проблеми, що виникають у промислово розвинених країнах порівняно з економічно розвиваються країнами. Для здорових доношених дітей з нормальною вагою при народженні, народжених у промислово розвиненій країні, сучасні дослідження підтверджують переваги виключного годування грудним молоком до 4–6 місяців. Докази шкоди через введення твердої їжі цим немовлятам раніше цього слабкі. Немовлятами слід керувати індивідуально відповідно до їх потреб.
- харчування немовлят
- прикорм
- відлучення
Статистика від Altmetric.com
У 2001 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) видала переглянуту глобальну рекомендацію, що матері повинні годувати грудьми виключно шість місяців. 1 Ця рекомендація, ймовірно, вплине на національну політику щодо рекомендованого віку для першого введення твердих речовин, тому важливо, щоб педіатри були обізнані з проблемами та доказами (або відсутністю таких), на яких ґрунтується рекомендація ВООЗ. Це основна тема цього огляду, але розглядаються й інші важливі питання, такі як вплив раннього харчування на короткочасне та пізніше здоров’я та питання, чи слід адаптувати рекомендації з урахуванням особливих потреб груп, таких як вага при народженні або атопічні немовлята. У країнах, що розвиваються, недоїдання є важливою причиною дитячої смертності та захворюваності, і представлені докази того, що занадто раннє введення твердої їжі має важливий шкідливий ефект у цьому контексті. Нарешті, обговорюється актуальність цих доказів для немовлят, народжених та вирощених у західних індустріальних країнах.
ВИЗНАЧЕННЯ
Введення до твердого вигодовування та поступова заміна молока твердою їжею як основного джерела харчування - це процес, відомий як відлучення. У своїх останніх публікаціях ВООЗ використовує термін відлучення у більш обмеженому значенні для повного припинення грудного вигодовування. Прикорм - це надання будь-яких поживних речовин, що містять продукти або рідини, крім грудного молока, і включає як тверду їжу, так і дитячі суміші. У Великобританії терміни «відлучення від грудей» та «прикорм» іноді використовуються синонімічно, щоб означати тверде годування немовлят.
ЗНАЧЕННЯ ВІКУ
Ключ до розуміння політики щодо годування немовлят - це оцінка наукових доказів, на яких спираються рекомендації щодо віку для першого введення твердих речовин. Рання дієта негайно впливає на здоров’я немовлят в країнах, що економічно розвиваються, через такі фактори, як відсутність відповідних альтернатив грудному молоку, мікробне забруднення продуктів і рідин, витіснення грудного молока менш поживними альтернативами та повернення до родючості, пов’язаної з припиненням лактації. Насправді є безліч доказів, що підтверджують продовження виключного грудного вигодовування в ранньому віці з метою зменшення захворюваності та смертності серед немовлят в країнах, що економічно розвиваються. 2
Крім того, дедалі більше визнається, що дієта в дитинстві може впливати на здоров'я протягом дитинства та дорослого життя. Наприклад, когортне дослідження народжень дітей із Західної Австралії 3 показало значне зниження ризику дитячих хрипів, пов'язаних із виключним вигодовуванням грудьми, принаймні протягом чотирьох місяців. Крім того, спостережні дослідження передбачають потрапляння коров’ячого молока як пускового фактора для інсулінозалежного цукрового діабету4, хоча в інших дослідженнях не вдалося продемонструвати зв'язок між коров'ячим молоком, зерновими, фруктами, овочами або м'ясом та автоімунітетом β-клітин . 5 Потрібні подальші дослідження у формі перспективних, контрольованих досліджень, щоб підтвердити будь-який зв'язок між інсулінозалежним цукровим діабетом та дієтою у грудному віці. Не виявлено зв'язку між віком введення твердих речовин та ожирінням дорослих, гіпертонією, ішемічною хворобою судин або остеопорозом. 6
Гіпотеза Баркера намагається пояснити механізм, за допомогою якого ранній вплив харчових речовин впливає на стан здоров’я в подальшому за допомогою процесу “програмування”. Гіпотеза стверджує, що як адаптація до недоїдання в критичний або чутливий період розвитку відбуваються постійні метаболічні та ендокринні зміни, які були б корисними, якщо харчування залишалося б дефіцитним. 7, 8 Низька вага у віці 1 року, а також низька вага при народженні пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань та інсулінонезалежного цукрового діабету в подальшому житті. 9 Крім того, в недавній роботі Баркер дійшов висновку, що незалежно від розміру при народженні, низький приріст ваги в дитинстві пов'язаний із підвищеним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця. 10 Відповідність гіпотези Баркера сучасній практиці харчування немовлят незрозуміла. Тим не менше, його висновки підкреслюють зростаюче визнання важливості раннього раціонального харчування.
Іншим важливим фактором, що визначає відповідний вік для відлучення від грудей, є фізіологічна зрілість функції шлунково-кишкового тракту та нирок. По-перше, є побоювання, що висока проникність травного тракту маленької дитини може дозволити проникненню великих чужорідних білків та спровокувати імунну сенсибілізацію; по-друге, що їжа з великим вмістом розчиненої речовини може призвести до необхідності концентрувати сечу до ступеня, що перевищує здатність нирок маленької дитини. Це друге занепокоєння, звичайно, буде особливо актуальним при наявності діареї. Однак це занепокоєння виглядає необгрунтованим щодо раннього забезпечення твердою їжею немовлят у західних індустріальних країнах, оскільки гіпернатріємія рідко спостерігається в перші шість місяців життя після зменшення використання коров’ячого молока та високоосмолярних сумішей. Подальшим розглядом при визначенні оптимального віку для введення твердих речовин є втручання продуктів, що не є грудним молоком, на біодоступність важливих поживних речовин, що містяться в грудному молоці, включаючи залізо та цинк.