Використання системи постановки ожиріння в Едмонтоні для прогнозування смертності серед представників популяції
Анотація
Передумови: Антропометричні схеми класифікації надмірного ожиріння не включають безпосередню оцінку супутньої патології та функціонального стану, пов'язаної з ожирінням, і, отже, мають обмежену клінічну корисність. Ми вивчили здатність Едмонтонської системи постановки ожиріння, 5-бальної систематичної класифікаційної системи, яка враховує супутню патологію та функціональний статус, передбачати смертність у національній репрезентативній вибірці США.
Методи: Ми проаналізували дані Національного обстеження здоров’я та харчування людей (NHANES) III (1988–1994) та NHANES 1999–2004, з подальшим спостереженням за смертністю до кінця 2006 року. Дорослі (вік ≥ 20 років) із зайвою вагою або ожиріння, яке було рандомізовано на ранкову сесію в пересувному оглядовому центрі, оцінювалося згідно з системою постановки ожиріння в Едмонтоні. Ми вивчили взаємозв'язок між показниками системи та смертністю, і моделі пропорційних ризиків Кокса були скориговані на наявність метаболічного синдрому або гіпертригліцеридемічної талії.
Результати: Понад 75% когорти з надмірною вагою або ожирінням отримали оцінки 1 або 2. Оцінки 4 неможливо було достовірно визначити, оскільки відсутні конкретні елементи даних. Криві виживання чітко розходилися при стратифікації за показниками 0–3, але не при стратифікації лише за класом ожиріння. За даними NHANES 1988–1994, оцінки 2 (коефіцієнт ризику [HR] 1,57; 95% довірчий інтервал [CI] 1,16-1,13) та 3 (HR 2,69; 95% CI 1,98-3,67) були пов’язані зі збільшенням смертності порівняно з оцінками 0 або 1, навіть після поправки на індекс маси тіла та метаболічний синдром. Ми виявили подібні результати після коригування для гіпертригліцеридемічної талії (тобто, обхват талії ≥ 90 см і рівень тригліцеридів ≥ 2 ммоль/л для чоловіків; відповідні значення для жінок були ≥ 85 см і ≥ 1,5 ммоль/л), а також когорта, яка має право на баріатричну хірургію.
Інтерпретація: Едмонтонська система постановки ожиріння незалежно передбачала збільшення смертності навіть після пристосування до сучасних методів класифікації ожиріння. Едмонтонська система постановки ожиріння може запропонувати поліпшену клінічну корисність при оцінці ризику ожиріння та визначенні пріоритетів лікування.
Індекс маси тіла (ІМТ) є найпоширенішим показником, що використовується для класифікації надмірного ожиріння. ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2 вважається нормальним, ІМТ 25,0–29,9 кг/м 2 вважається надмірною вагою, а ІМТ понад 30 кг/м 2 вважається ожирінням. 1 Спостережні дослідження постійно повідомляли про шкідливі асоціації між підвищенням ІМТ та захворюваністю/смертністю.2 Кожне збільшення ІМТ на п’ять одиниць вище 25 кг/м 2 пов’язане із збільшенням на 29% загальної смертності, 41% судинної смертності та 210% смертності, пов’язаної з діабетом. центральне ожиріння, включаючи збільшену окружність талії, передбачають кардіометаболічний ризик незалежно від підвищеного ІМТ.4 Таким чином, вимірювання ІМТ та центрального ожиріння дозволяє класифікувати та кількісно визначити ризик ожиріння та оцінити доцільність таких методів лікування, як початок використання препаратів проти ожиріння або баріатрична хірургія рекомендується. 1, 5
ІМТ - корисний популяційний інструмент для класифікації ожиріння та оцінки його поширеності6. Однак ІМТ має добре відомі обмеження на індивідуальному рівні 7, включаючи неможливість безпосереднього розрізнення м’язової та жирової тканин. Таким чином, при даному ІМТ можуть спостерігатися суттєві зміни ожиріння.8 Крім того, ні ІМТ, ні обхват талії безпосередньо не відображають наявність супутньої захворюваності, пов’язаної з ожирінням, зниження якості життя або зниження функціонального стану - елементів, які широко вважаються критично важливими важливо для клінічної оцінки пацієнтів із надмірною масою тіла. Наприклад, в даний час пороги ІМТ використовуються для визначення придатності до баріатричної хірургії. Цей підхід був підданий критиці, і в якості альтернативи запропоновано рекомендації щодо бальних систем, що включають оцінку супутньої патології9.
Нещодавно ми запропонували нову клінічну стадію, яка класифікує людей із надлишковим ожирінням за 5-бальною порядковою шкалою, включаючи супутні захворювання та функціональний статус, пов'язані з ожирінням, (Опис 1) .6 Едмонтонська система постановки ожиріння покликана доповнити антропометричні заходи, але це вимагає подальшої перевірки. У цьому дослідженні ми вивчаємо розподіл популяції в Едмонтоні показників системи ожиріння та оцінюємо здатність системи прогнозувати смертність незалежно від антропометричних показників у великій національній вибірці США.
Едмонтонська система постановки ожиріння
Методи
Збір даних
Раса/етнічна приналежність класифікувались на неіспаномовних білих, неіспаномовних чорношкірих, мексикансько-американських та інших. Статус куріння визначався як поточний курець, колишній курець (експозиція протягом життя ≥ 100 сигарет) або ніколи не палив. Коли респондент повідомив, що вживає алкоголь, середньорічне споживання алкоголю обчислювалося множенням кількості щодня вживаних напоїв на кількість днів, протягом яких алкоголь був вжитий.
Пересувний оглядовий центр складався з чотирьох великих причепів, що містили обладнання та персонал, необхідний для проведення фізичних та біохімічних оцінок. Підготовлені експерти використовували стандартизовані протоколи10 для вимірювання ваги, зросту стоячи та окружності талії. Надмірне ожиріння класифікували за ІМТ на категорії із надмірною вагою (25,0–29,9 кг/м 2) та ожирінням (≥ 30 кг/м 2). Ожиріння було додатково розподілено за класами I (30–34,9 кг/м 2), II (35,0–39,9 кг/м 2) та III (≥ 40 кг/м 2) .1
Організаційна рада з Університету штату Алабама в Бірмінгемі надала цьому дослідженню статус нелюдського дослідження.
Присвоєння балів за системою постановки ожиріння в Едмонтоні
Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням
Спільними показниками супутньої патології, пов’язаних із ожирінням, були діабет, гіпертонія, дисліпідемія, остеоартроз, захворювання печінки, нирок, обмеження фізичного функціонування, метаболічний синдром та гіпертригліцеридемічна талія. Наявність кожного з них визначали, використовуючи визначення в Додатку 1.
Право на баріатричну хірургію
Прогностична здатність системи постановки ожиріння в Едмонтоні, незалежно від ІМТ та метаболічного синдрому або гіпертриглієридемічної талії, також вивчалася у підгрупі людей, які мають право на баріатричну хірургію. Право на участь визначалося згідно з чинними рекомендаціями та консенсусом експертів. 1, 5, 11 Критерії включали вік 20–64 років, ІМТ 40 кг/м 2 або більше, або ІМТ 35,0–39,9 кг/м 2 плюс один або більше з наступного: глюкоза натще 7,0 ммоль/л або більше; систолічний артеріальний тиск вище 140 мм рт. діастолічний артеріальний тиск вище 90 мм рт. рівень тригліцеридів більше 2,8 ммоль/л; загальний рівень холестерину більше 5,7 ммоль/л; рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності менше 0,9 ммоль/л; рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності вище 5,2 ммоль/л; та самостійне повідомлення про поточне використання інсуліну, пероральних гіпоглікемічних засобів або гіпотензивних засобів.
Статистичні методи
Ми проаналізували смертність, використовуючи оцінки кривої виживання Каплана – Мейєра та регресію пропорційних небезпек Кокса. Для даних NHANES 1999–2004 рр. Повідомляється лише про некореговані криві виживання через недостатню потужність та обмежені спостереження. Щоб усунути потенційно незрозумілий ефект куріння, ми проаналізували підгрупу людей, які повідомили, що ніколи не палили.