Випадок 1 Прогресуюче блювота у немовляти віком три тижні
20-денну жінку немовляти перевели з периферійної лікарні з прогресуючим блювотою та втратою ваги.
Немовля народилося у 31-річної первістки в терміні вагітності 37 тижнів шляхом мимовільних вагінальних пологів. Вагітність була неускладненою, крім позитивного скринінгу стрептококів групи В, який адекватно лікувався під час пологів. Вага немовляти при народженні становила приблизно 3 кг.
Блювота почалася у семиденному віці, коли ністатин розпочали для лікування ротової молочниці. Блюво поступово частішало і мало снарядний характер. До моменту прийому, у віці трьох тижнів, у немовляти спостерігалася снарядна небіліальна блювота, яка виникала через 1 год - 2 год після кожної спроби годування. Вона зголодніла одразу після блювоти. Немовляті були запропоновані дві різні суміші (Enfamil [Mead Johnson Nutritionals, Оттава, Онтаріо] і Goodstart [Nestlé Канада]), і мінімальне зціджене грудне молоко з пляшки з самого народження. Зміни формули не призвели до симптоматичного поліпшення. Їй пропонували приблизно 60 мл корму кожні 2 години та 3 години. Її випорожнення було нормальним, за винятком кількох рідких некривавих стільців у день прийому. Її батьки повідомили, що до прийому на день було чотири-п’ять мокрих підгузників. Немовля було інакше здоровим, без температури, висипу та системних симптомів.
Обидва батьки були здорові та італійського походження. Сімейна історія не сприяла.
Вага дитини на допиті становила 2180 г (на 25% менше, ніж її вага при народженні), з клінічними проявами значного зневоднення та гіпотрофії (мало підшкірного жиру та втрати м’язів). Вона була афебрильною, зі стабільними для її віку життєвими показниками, включаючи частоту пульсу 120 ударів/хв після початкової реанімації рідини 20 мл/кг 0,9% фізіологічного розчину з подальшою ізотонічною рідиною зі швидкістю підтримання. Живіт у неї був м'який, лопатеподібний і ніжний, без органомегалії. Не було відчутних мас, включаючи відчутну «оливкову», коли дитина була тихою. Решта обстеження була нормальною, крім легкої молочниці у роті.
Початкові лабораторні дослідження виявили важкий метаболічний алкалоз із рН вен 7,64, PCO2 50 мм рт.ст., бікарбонатом 54 ммоль/л та надлишком основи +26 ммоль/л. Електроліти були ненормальними з вмістом натрію в сироватці 119 ммоль/л, калію 4,7 ммоль/л, хлориду нижче 50 ммоль/л та глюкози 10,9 ммоль/л. Концентрація сечовини та креатиніну була значно підвищена (азот сечовини в крові 22,7 ммоль/л та креатинін 261 мкмоль/л). Загальний аналіз крові у немовляти був нормальним, крім тромбоцитозу (767 × 10 9/л). РН її сечі перевищував 9,0, а питома вага - 1,010 г/л; їй зробили звичайну мікроскопію, крім білка 2+. Її УЗД черевної порожнини виявило вміст шлунка, що проходить через негіпертрофований пілор, який, як було видно, нормально відкривається і закривається. Рентгенографія черевної порожнини немовляти показала невелику кількість газу в одній, помітно помітній структурі в середині живота і нестачу кишкових газів в решті живота.
Додаткове розслідування виявило діагноз.
ДІАГНОСТИКА ВИПРАВКУ: ДВОІЧНИЙ СТЕНОЗ
Контрастне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту продемонструвало розширення другої частини дванадцятипалої кишки з майже повною обструкцією та застоєм контрастного матеріалу (рис. 1). Дванадцятипала кишка була округлою і цибулинною в точці перешкоди, і лише незначна кількість контрасту прогресувала після значної затримки в обвалену третю і четверту частини дванадцятипалої кишки. Дуоденоєюнальний перехід знаходився в нормальному положенні.
Контрастне дослідження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, що показує розширену дванадцятипалу кишку з незначною кількістю контрасту, що проходить дистально
Дегідратацію та гіпохлоремічний алкалоз коригували протягом наступних 72 годин, а шлунок декомпресували за допомогою назогастрального зонда. Лапаротомія на третій день прийому виявила стеноз дванадцятипалої кишки у другій частині дванадцятипалої кишки, проксимальніше ампули Ватера. Це було успішно відремонтовано за допомогою ромбоподібної дуоденодуоденостомії з безперебійним післяопераційним відновленням. Блювота у немовляти була вирішена, і вона досягла належного збільшення ваги під час спостереження.
Вроджені кишкові непрохідності можна класифікувати як внутрішні (атрезія, стеноз та павутина) або зовнішні (мальротація, стрічки Ладда, кільцеподібна підшлункова залоза, дуплікація та, рідко, попередньо-ворітна ворітна вена). Мальротація є потенційно найбільш негативною загрозою для життя діагнозом з ризиком виникнення вольвової тканини середньої кишки.