Випадок вісцерального жирового аргументу для захисту
Анотація
Підвищена концентрація жирних кислот у плазмі крові може бути причиною багатьох метаболічних відхилень, пов’язаних з абдомінальним ожирінням. Надмірна кількість вісцерального жиру пов’язана з резистентністю до інсуліну та іншими факторами метаболічного ризику ішемічної хвороби серця. Дослідження, про яке повідомляється в цьому випуску JCI, оцінює відносний внесок жирних кислот, що виділяються під час ліполізу тригліцеридів вісцеральної жирової тканини, у портальний та системний потік жирних кислот у людей.
Зв'язок між надлишковою масою жиру в животі та резистентністю до інсуліну була визнана півстоліття тому, коли Жан Ваг, французький лікар, повідомив про зв'язок між "чоловічим" або "андроїдним" фенотипом ожиріння та діабетом (1). Згодом багато великих епідеміологічних та менших фізіологічних досліджень підтвердили зв'язок між абдомінальним ожирінням та резистентністю до інсуліну, діабетом та іншими метаболічними факторами ризику ішемічної хвороби серця (2–5). Насправді надлишок жиру в черевній порожнині пов’язаний навіть із порушенням споживання опосередкованого інсуліном глюкози у худих дорослих (6).
Черевний жир складається з кількох різних анатомічних депо: підшкірного жиру, який можна розділити на передній і задній або поверхневий та глибокий шари, та внутрішньочеревного жиру, який можна розділити на внутрішньоочеревинні та заочеревинні ділянки. Внутрішньочеревинний жир, також відомий як вісцеральний жир, складається з брижових та сальних жирових мас. Хоча абсолютна кількість кожного з цих складів набагато більша у людей із ожирінням у верхній частині тіла, ніж у худих, відносна кількість жиру в животі по відношенню до загальної маси жиру в тілі часто є подібною в обох групах. Наприклад, вісцеральний жир складає близько 10% від загальної маси жиру у худорлявих та ожирілих чоловіків (7).
Тісний взаємозв’язок між черевним жиром (тобто загальним, підшкірним та/або вісцеральним жиром) та метаболічними захворюваннями стимулював клінічний інтерес до виявлення пацієнтів із високим ризиком. Окружність талії часто використовується як сурогатний маркер жиру в животі, оскільки він тісно корелює із загальною масою живота в животі, виміряною за допомогою комп’ютерної томографії (8), і не практично безпосередньо вимірювати масу живота в клінічних умовах. На основі даних епідеміологічних досліджень Експертна група з ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих, скликана NIH, запропонувала чоловікам з обхватом талії більше 102 см (40 дюймів) та жінкам із окружність талії більше 88 см (35 дюймів) піддається підвищеному ризику метаболічних захворювань (9).
Метаболізм жирних кислот та резистентність до інсуліну
Зв'язок між абдомінальним жиром та резистентністю до інсуліну не підтверджує причинно-наслідковий зв'язок, і можливо, екологічні, біологічні або спадкові фактори, що індукують резистентність до інсуліну, також спричиняють накопичення жиру в животі (10). Тим не менш, було запропоновано, що зміни обміну жирних кислот, пов'язані з абдомінальним ожирінням, відповідальні за порушення дії інсуліну, оскільки надмірна кількість циркулюючих жирних кислот пригнічує здатність інсуліну стимулювати засвоєння глюкози в м'язах та пригнічувати вироблення глюкози в печінці (11). Поняття зв'язку між жиром у животі, метаболізмом FFA та резистентністю до інсуліну підтверджується спостереженням, що базальні показники потоку FFA у всьому тілі вищі у людей із ожирінням верхньої частини тіла, ніж у осіб із ожирінням і худими у нижній частині тіла (12, 13) та що індукована дієтою втрата ваги зменшує потік ВЖК у всьому тілі та покращує чутливість до інсуліну (14). Існує гіпотеза, що надлишок вісцерального жиру шкідливіший, ніж надлишок підшкірного жиру, оскільки ліполіз тригліцеридів вісцеральної жирової тканини вивільняє жири у ворітну вену, які потім доставляються безпосередньо в печінку (15).