Випадок зниклої історії - Альбутероловий токсикоз - Ветеринарне здоров’я Етосу

Випадок зниклої історії - токсикоз альбутеролу

Автор Шеллі Сміт, DVM, DACVECC

У наведеному нижче випадку висвітлюється важливість ретельної роботи та уникнення поспішних висновків до того, як мати усі факти.

Презентація:

Лілі, 5-річна стерилізована самка англійської вівчарки (SF), представлена нашому відділенню швидкої допомоги о 9 ранку в середу вранці ранньою весною після того, як її не змогли підняти з ящика. Власники негайно перевезли її до лікарні, і її відвезли до відділення інтенсивної терапії для оцінки.

Історія:

Власники повідомляють, що вона протягом останніх двох тижнів кульгала правою задньою кінцівкою. Крім того, вони живуть у регіоні з високим рівнем захворюваності на кліщів, і нещодавно її витягли з неї. Іншої відповідної історії не було, і вдома вона не приймає ліків. Власники повідомляють про відсутність впливу токсинів.

Медичний огляд:

Під час фізичного огляду вона була 28,9 кг, мала температуру 102,4 ° F, HR 132, RR 80 з прозорими легенями, ЕПТ 2 секунди, рожеві, вологі ясна. Жодних інших відповідних висновків при її фізичному огляді, однак, неврологічне обстеження не виявило, що Лілі тримала голову опущеною, тетрапаретиком зі зниженим відходом х4, суглобами х4, нормальним до підвищених колінних рефлексів х4, неушкодженим мінливим ямком і нормальним ментацією. У неї не було болю в шиї та спині. Протягом наступної години її моторика швидко знижувалася, і вона не могла підняти голову або рухати кінцівками.

Диференціальні діагнози:

Протягом першої години мого обстеження з Лілі я боровся з диференціальними діагнозами. Хвороба міжхребцевих дисків (шийки матки) була моєю першою думкою, заснованою на її суглобах і падінні вперед, проте відсутність болю та поганий рефлекс відведення задніх кінцівок зробили це переважно неможливим. Захворювання нижніх рухових нейронів, такі як параліч кліща, полірадикулоневрит, ботулізм та міастенія або токсини (токсичність сигуатери/тропічних риб тощо), здавалися більш доречними, проте нормальний колінний рефлекс не відповідав цій картині. У цей момент я планував поголити Лілі, щоб шукати кліща та розглянути МРТ. Я навіть розглядав можливість введення неостигміну для тесту на міастенію. Щось відчувало себе дуже неправильно з цим діагнозом, однак через непослідовну неврологічну локалізацію - різко зменшилася абстиненція при нормальному колінному рефлексі? Хвилину за хвилиною вона ставала слабшою.

Діагноз:

На щастя, господарі охоче копали глибше та виконували лабораторні роботи, на що містилася відповідь. Іноді, стикаючись із пацієнтом, який швидко декомпенсується, власники можуть бути пригнічені і навіть запропонувати евтаназію через страх, що страждає їх кохана людина. У ці часи надзвичайно важливо сповільнити та отримати якомога більше інформації, перш ніж дозволити власникам приймати такі необдумані рішення. Наші базові лабораторні роботи показали, що Лілі страждала важкою гіпокаліємією на рівні 1,8 ммоль/л (3,7-5,8 ммоль/л). Крім того, виявлено, що її фосфор становить 2,4 мг/дл (2,9-6,6 г/дл). Коли власника запитали безпосередньо про вплив альбутеролу, він зізнався, що так, він перебуває на альбутеролі і зараз має кілька флаконів на кухонному столі, але вона не може дістати флакони. На думку власника, Лілі не мала доступу до цього препарату, оскільки він був на стільниці, а тому раніше про нього не згадувала. Після ретельного обшуку будинку виявили пережований флакон з альбутеролом, захований у ящику для собаки, ніби вона взяла його туди, як своє задоволення, щоб насолодитися.