Виписка до обіду Журнал лікарняної медицини

Відповідний автор

Адреса для листування та запитів на передрук: Бенджамін Вертхаймер, доктор медицини, 550 Перший проспект, лікарня Тіш, кімната 1803, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10016; Телефон: 646‐501‐6939; Факс: 212‐263‐6022; Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Анотація

ПІДСУМОК

Вважають, що виписки в лікарні пізніше вдень сприяють вузьким місцям при вступі, перенаселеності та збільшенню тривалості перебування (LOS). У січні 2012 року відсоток виписки до обіду (ДБН) у 2 медичних відділеннях становив 7%, ніж організаційна мета - 30%.

МЕТА

Для стійкого досягнення показника ДБН 30% та оцінки ефекту цього втручання на спостережувану (очікувану) OOS та 30-денну швидкість реадмісії.

ДИЗАЙН

Ретроспективний аналіз до/після втручання.

НАЛАШТУВАННЯ

Два стаціонарні медичні відділення для невідкладних станів у міському академічному медичному центрі.

ХВОРИХ

Усі стаціонарні хворі виписані з підрозділів.

ІНТЕРВЕНЦІЯ

Весь персонал допоміг скласти контрольний перелік щоденних обов'язків на події старту DBN. Ми розпочали денні міждисциплінарні раунди для визначення ДБН наступного дня та створили веб-сайт для розширеного спілкування. Ми щодня надавали відгуки про відсоток DBN, нагороди за успіх та можливості реального часу для перегляду справи.

ВИМІРЮВАННЯ

Відсоток DBN за календарний місяць, O/E LOS та 30-денна швидкість реадмісії.

РЕЗУЛЬТАТИ

Відсоток DBN збільшився з 11% у 8-місячному базовому періоді до середнього показника на 38% за 13-місячне втручання (P = 0,0002). Середній час розряду переміщувався на 1 годину 31 хвилину раніше за день. LOS O/E зменшився з 1,06 до 0,96 (P = 0,0001), а 30-денна швидкість реадмісії знизилася з 14,3% до 13,1% (P = 0,1902).

ВИСНОВКИ

Вважають, що виписки в лікарні пізніше вдень створюють вузькі місця під час прийому в відділення невідкладної допомоги (ЕД). [1] Переповненість ЕД збільшує тривалість перебування пацієнтів [2] і є головним невдоволенням як для пацієнтів, так і для персоналу. [3] У нашому медичному центрі пацієнти з ЕД, які приймаються після 13:00, мають на 0,6 дня довший LOS з урахуванням ризику, ніж ті, що надійшли до 13:00 (М. Редфорд, доктор медичних наук, письмове повідомлення, березень 2012 р.).

Існує багато потенційних перешкод для виписки пацієнтів на початку дня. [4] Однак всебічне планування розряду сприятливо впливає на час вивантаження. [5] Існує обмежена кількість опублікованих даних щодо виписки пацієнтів на початку дня. Дослідження були зосереджені на покращенні координації догляду за випискою, [6, 7] у приміщенні відображення запланованого часу виписки [8] та бранчу виписки. [9] У січні 2012 року відсоток календарного місяця до обіду (DBN) для 2 відділень стаціонарної медицини в нашому закладі становив приблизно 7%, що значно нижче організаційної мети в 30%. Ми описуємо втручання для сталого збільшення відсотка DBN.

МЕТОДИ

Налаштування

Втручання відбулося на 17-му поверсі лікарні "Тіш" медичного центру "Університет Нью-Йорка" (Нью-Йорк), міського академічного медичного центру. Всі пацієнти на 17 поверсі отримали втручання.

17-й поверх складається з 2 стаціонарних медичних установ 17E та 17W. У кожному блоці є 35 медичних ліжок, включаючи медичний блок на 16 ліжок (SDU). Медичні бригади на поверсі складаються з 4 бригад домашнього персоналу, команди медичної сестри (НП) та команди СДУ. Кожний штатний співробітник та команда НП очолюється госпіталістом, який проводить облік більшості пацієнтів, хоча про деяких пацієнтів цих бригад доглядають приватні відвідування. Медичні бригади приймають пацієнтів до будь-якого відділення залежно від наявності ліжка. Медсестри призначаються пацієнтам за гостротою, а не за медичною командою.

Втручання

Початкова подія, визначення відповідальності та контрольний список

Усі зацікавлені сторони та передовий персонал були запрошені на стартовий захід 5 березня 2012 р. Цей захід включав освіту та обговорення важливості безпечної та ранньої виписки з точки зору пацієнта та персоналу. Ролі в процесі скидання були чітко визначені і створено відповідний контрольний перелік (таблиця 1). Контрольний перелік використовувався принаймні один раз на день під час міждисциплінарного обіду в другій половині дня для підготовки до ДБН наступного дня. Дата та час виписки повідомляються медичною групою окремим пацієнтам та їх сім’ям у день виявлення пацієнта за ДБН. Пацієнти та сім'ї не отримували додаткової орієнтації на ініціативу ДБН.

ПРИМІТКА: Скорочення: DME, довговічне медичне обладнання; HA, домашній санітар; HHA, помічник з охорони здоров’я вдома; Доктор медичних наук, лікар; НП, медична сестра; O2, кисень; Р.Н., медсестра на обліку.

Міждисциплінарні раунди та веб-сайт DBN

Раніше міждисциплінарні тури, в яких брали участь медсестра кожного відділення (CN), медичний лікар або лікар, лікарняний, групова соціальна робота (SW) та управління доглядом (CM), відбувалися вранці між 9:00. ранку та 10:00 ранку. З ініціативи DBN о 15:00 були проведені додаткові денні міждисциплінарні тури. Ці раунди були призначені для визначення ДБН наступного дня. Членів мультидисциплінарної групи було запропоновано виконати обов'язки контрольного списку того самого дня, коли були визначені ДБН, а не чекати до дня звільнення. Був створений веб-сайт DBN, і керівникам КМ було запропоновано реєструвати очікувані DBN на цьому сайті після 3:00 вечора. Веб-сайт щодня о 16:30 генерує автоматизований електронний лист до списку служб DBN зі списком передбачуваних DBN на наступний день. До списку послуг входять усі госпіталісти, мешканці, НП, медичні сестри, завідуючі медсестрами (НМ), медичні директори, керівники ліжок, будівельні служби, СП та СМ. Згодом були додані додаткові відділи, оскільки ініціатива DBN стала стандартом медичної допомоги.

Помічники НМ оновлюють веб-сайт DBN протягом ночі, додаючи пацієнтів, ідентифікованих медсестрами, як можливий DBN та висвітлюючи зміни у стані раніше виявлених пацієнтів. О 7:00, веб-сайт надсилає електронний електронний лист із оновленням на listserv. Автоматизовані електронні листи містять контрольний список DBN, ключові телефонні номери та корисні посилання.

Щоденна зустріч керівництва, вдосконалення поточного процесу та зворотній зв'язок у реальному часі

По буднях об 11:00 відбувається міждисциплінарна зустріч керівництва з медичними директорами, асистентами НМ, КН та представниками SW, CM та адміністрації лікарні. На цьому засіданні розглядаються всі викиди попереднього дня, щоб визначити напрямки вдосконалення та тенденції перешкод для ДБН. Очікувані ДБН на поточний день також переглядаються для вирішення вузьких місць, пов’язаних із розрядом, у режимі реального часу. Щоденний зворотний зв’язок забезпечувався через плакат, що відображався в штаті з щоденною статистикою DBN.

Нагорода та визнання

На початковому етапі була оголошена система призів для завершення першого місяця втручання, якщо порогові значення ДБН були досягнуті. Нагорода включала вечірку з піцою та розіграш подарункових сертифікатів. Для посилення процесу ці винагороди повторювались в кінці кожного з перших 3 місяців втручання.

Зміни на поверсі

Під час цього втручання на поверсі були помітні зміни. З 25 жовтня 2012 року до 1 січня 2013 року лікарня була закрита після евакуації через ураган "Сенді". Блоки 17E та 17W знову відкрили 14 січня 2013 р. Команда NP не була відновлена з повторним відкриттям. Усі інші процеси поверху, включаючи втручання DBN, були перезапущені. У цьому аналізі було виключено часовий період закриття підлоги. Початковою метою медичного центру було 30% ДБН. За період втручання мета зросла до 40%.