Вірус простого герпесу типу 2 Радикуломієліт, замаскований як розлад конверсії - FullText - Випадок
Мохаммад С. Алсорогі, доктор медицини
Інститут неврології Нортона, Нортон Охорона здоров'я
210 Східна сіра вулиця, люкс 1003
Луїсвілл, KY 40202 (США)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Вірус простого герпесу 2 типу (ВПГ-2) відповідає за більшість інфекцій генітального герпесу. Приблизно 45 мільйонів людей у Сполучених Штатах страждають на генітальний герпес, щорічно оцінюється мільйон нових інфекцій [1]. Подібно до ВПГ типу 1 (ВПГ-1) та вірусу вітряної віспи (VZV), вірус ВПГ-2 встановлює латентність у периферичних сенсорних гангліях і зберігається у господаря протягом усього життя [1, 2]. Ці інфекції часто реактивуються і призводять до значної захворюваності та смертності [2, 3]. Зазвичай передається в дитячому віці через оролабіальні слизово-шкірні поверхні, HSV-1 насамперед спричиняє губний герпес, енцефаліт та сліпоту рогівки [2, 4]. Первинна інфекція ВПГ-2 часто відповідальна за менінгоенцефаліт у новонароджених, які придбали вагінальними пологами, тоді як реактивований ВПГ-2 зазвичай асоціюється з менінгітом у дорослих [2, 4, 5]. Радікуломієліт рідко зустрічається з ВПГ-2, особливо у імунокомпетентних осіб [1].
Розлад конверсії, також відомий як функціональний неврологічний симптом, визначається як психічне захворювання, при якому ознаки та симптоми, що впливають на довільну рухову чи сенсорну функції, не можуть бути пояснені неврологічним або загальним медичним станом [6, 7]. Як потенційно оборотне джерело інвалідності, ці розлади часто неправильно діагностуються або правильно діагностуються після тривалих затримок [7].
У цьому документі ми повідомляємо про унікальний випадок пацієнта з ВПГ-2, що проявляється як біль і слабкість у нижніх кінцівках. Ми досліджуємо її неврологічні ознаки та симптоми, а також диференціальну діагностику в контексті її психіатричного анамнезу та обговорюємо медичне лікування та довгостроковий прогноз радикуломієліту ВПГ-2.
Опис справи
44-річна жінка (зріст: 5′4 ′ ′ [1,6 м]; вага: 83,9 кг]; індекс маси тіла: 31,75) подала до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильний біль у попереку та двосторонній нижній частині біль і слабкість кінцівок. Вона зазначила, що симптоми, що виникли напередодні із судом м’язів двобічних задніх стегон, поступово прогресували до нездатності ходити або піднімати ноги. Спочатку пацієнтка пов’язувала свої симптоми з зневодненням, оскільки вона працювала кілька 12-годинних змін поспіль як медсестра, яка була на обліку. Вона повідомила про деяку вагання сечі, хоча заперечувала нетримання сечі або кишечника, будь-який сенсорний дефіцит нижніх кінцівок або сильний головний біль. Пацієнтка згадала кілька стресових факторів, включаючи шлюб на наступному тижні з чоловіком, з яким вона раніше була одружена, працюючи понаднормово, мінімально спавши вночі та довго їдучи на роботу. Минулий анамнез був важливим для тривоги, депресії та мігрені. Пацієнт заперечував хвороби, що передаються статевим шляхом, в анамнезі. Двома роками раніше пацієнт був госпіталізований на 24 год після скарг на правильний геміпарез та біль у грудях. У неї діагностували розлад конверсії через психологічний стрес.
Фізичне обстеження виявило 1/5 потужності в нижніх кінцівках двобічно, з дистальною силою більшою, ніж проксимальна. Відчуття, глибокі сухожильні рефлекси та м’язовий тонус нижніх кінцівок були нормальними. Були відсутність атрофії або гіпертрофії м’язів, ригідність або спастичність, тремор або ненормальні рухи. Послідовне сканування МРТ шийки матки, грудної клітки та поперекового відділу з контрастом гадолінію та без нього не продемонструвало значного стенозу, нервової компресії та іншої етіології її симптомів. МРТ головного мозку з контрастом гадолінію та без нього було нормальним. Початковим враженням був розлад конверсії через багаторазову роботу пацієнта та сімейні стресові фактори. Її госпіталізували та лікували метилпреднізолоном та гідроморфоном.
Проведено люмбальну пункцію та панель збудників ліквору, в якій використовували мультиплексно вкладену ПЛР з подальшим аналізом плавлення для виявлення послідовностей нуклеїнових кислот. Чутливість перевищувала 95%, а специфічність - більше 99,6%. Панель виявила ВПГ-2 і виявила негативний вплив на антиген крипококів. Наступні висновки також спостерігались у лікворі: рівень глюкози 90 мг/дл (40–70 мг/дл), білка 55 мг/дл (12–60 мг/дл), лейкоцитів 434/мкл (0–5/мкл), Еритроцити 9/мкл (0–2/мкл), лімфоцити 94% (40–80%) та моноцити 6% (15–45%). Культура CSF/грам виявила рідкісні лейкоцити та відсутність організмів, а комбінація антитіл/антигену ВІЛ-1 та -2 не реагувала. Borrelia burgdorferi антитіла (хвороба Лайма), загальні антитіла до сифілісу, основні антитіла до гепатиту В та поверхневі антигени, Chlamydia trachomatis, і Neisseria gonorrhoeae всі були негативними. У пацієнта діагностували радикуломієліт через ВПГ-2, що відзначається болем у спині та слабкістю нижніх кінцівок із ознаками лімфоцитарного плеоцитозу. Вона розпочала лікування ацикловіром 650 мг, який вводили кожні 8 годин протягом 3 тижнів, і згодом їй призначили валацикловір.