Висічення ліпоми - американський сімейний лікар

ГОХАР А.САЛАМ, доктор медицини, доктор медичних наук, Університет штату Мічиган, Східний Лансінг, штат Мічиган

Am Fam Лікар. 2002 1 березня; 65 (5): 901-905.

Інформація про пацієнта

Розділи статей

Ліпоми - це жирові пухлини, які часто розташовуються в підшкірних тканинах голови, шиї, плечей та спини. Ліпоми були виявлені у всіх вікових групах, але, як правило, вперше з’являються у віці від 40 до 60 років. Ці повільно зростаючі, майже завжди доброякісні пухлини, як правило, представляють собою не болючі, круглі, рухливі маси з характерним м’яким, тістоподібним відчуттям. Рідко ліпоми можуть бути пов'язані з такими синдромами, як спадковий множинний ліпоматоз, адипоз долороза, синдром Гарднера та хвороба Маделунга. Існують також такі варіанти, як ангіоліпоми, неоморфні ліпоми, веретеноподібні ліпоми та аденоліпоми. Більшість ліпом краще залишити в спокої, але швидко зростаючі або хворобливі ліпоми можна лікувати за допомогою різноманітних процедур, починаючи від ін’єкцій стероїдів і висікаючи пухлину. Ліпоми слід відрізняти від ліпосаркоми, яка може мати подібний вигляд.

Ліпоми - повільно зростаючі, майже завжди доброякісні, жирові пухлини, які найчастіше виявляються в підшкірних тканинах.1 Більшість ліпом безсимптомні, їх можна діагностувати при клінічному обстеженні (табл. 1) і не потребують лікування. Ці пухлини також можуть бути виявлені в більш глибоких тканинах, таких як міжм’язові перегородки, органи черевної порожнини, ротова порожнина, внутрішній слуховий прохід, мозочково-мозочковий кут і грудна клітка. 2–4 Ліпоми були виявлені у всіх вікових групах, але зазвичай спочатку з’являються у віці від 40 до 60 років.5 У дітей спостерігали вроджені ліпоми.6 Вважають, що деякі ліпоми розвинулися після тупої травми.7

Диференціальна діагностика ліпоми

Вузликовий некроз підшкірно-жирової клітковини

Інфекції (наприклад, онхоцеркоз, лояз)

Диференціальна діагностика ліпоми

Вузликовий некроз підшкірно-жирової клітковини

Інфекції (наприклад, онхоцеркоз, лояз)

Хоча одиночні ліпоми частіше зустрічаються у жінок, множинні пухлини (іменовані як ліпоматоз) частіше зустрічаються у чоловіків. 2, 8 Спадковий множинний ліпоматоз, аутосомно-домінантний стан, який також найчастіше зустрічається у чоловіків, характеризується поширеними симетричними ліпомами, що з’являються найчастіше над кінцівками і тулубом2, 9 (рис.1). Ліпоматоз також може бути пов'язаний із синдромом Гарднера, аутосомно-домінантним станом, що включає поліпоз кисти та остеоми.8 Термін хвороба Маделунга, або доброякісний симетричний ліпоматоз, відноситься до ліпоматозу голови, шиї, плечей та проксимальних верхніх кінцівок. Хворі на хворобу Маделунга, часто чоловіки, які вживають алкоголь, можуть мати характерний зовнішній вигляд шийки матки. 2, 10 Рідко у цих пацієнтів виникають труднощі з ковтанням, непрохідність дихання та навіть раптова смерть. 1, 2

Розсіяний ліпоматоз тулуба (спадковий розсіяний ліпоматоз).

Оцінка

Ліпоми зазвичай представлені як не болючі, круглі, рухливі маси, з характерним м’яким, тістоподібним відчуттям. Шкіра, що лежить вище, здається нормальною. Зазвичай ліпоми можна правильно діагностувати лише за їх клінічним виглядом.

Мікроскопічно ліпоми складаються із зрілих адипоцитів, розташованих у часточках, багато з яких оточені фіброзною капсулою. Іноді неінкапсульована ліпома інфільтрується в м’язи, в цьому випадку її називають інфільтруючою ліпомою. 5, 11, 12

На зразку для біопсії можна відзначити ще чотири типи ліпом. Ангіоліпоми є різновидом форми із супутньою судинною проліферацією. 2, 11 Ангіоліпоми можуть бути болючими та, як правило, виникають незабаром після статевого дозрівання. Плеоморфні ліпоми - ще один варіант, при якому химерні багатоядерні гігантські клітини змішуються з нормальними адипоцитами.1, 13. Плеоморфні ліпоми є подібними до інших ліпом, але вони переважно зустрічаються у чоловіків у віці від 50 до 70 років. Третій варіант - веретеноподібні ліпоми - має тонкі веретеноподібні клітини, змішані в локалізованій частині регулярно з’являються адипоцитів. 14, 15 Нещодавно описаний варіант поверхневої ліпоми, аденоліпома, характеризується наявністю еккринових потових залоз у жировій пухлині; цей тип часто розташовується на проксимальних відділах кінцівок.1