Високий індекс маси тіла є незалежним фактором ризику відсутності відповіді на противірусне лікування при хронічному
Високий індекс маси тіла є незалежним фактором ризику відсутності відповіді на противірусне лікування при хронічному гепатиті С
Гепатологія, вересень 2003, том 38, номер 3
Брайан Бресслер1, Маха Гінді2, Джордж Томлінсон3 та Дженні Хіткот1 Відділи 1Медицини, Патології та Наук про державне здоров'я, Торонто, Університет Торонто, Онтаріо, Канада
Наші дані дозволяють припустити, що ожиріння, лише як визначається ІМТ, що перевищує 30 кг/м2 (не вага), є фактором ризику невідповідності противірусної терапії, незалежно від генотипу та наявності цирозу при попередній біопсії печінки у пацієнтів із хронічним гепатит С. Пацієнти з ожирінням, судячи з ІМТ, незалежно від генотипу та цирозу, мали приблизно на 80% менший шанс стійкої відповіді на терапію порівняно з пацієнтами із нормальною або надмірною вагою. Цирроз або генотип 1 гепатиту В були визначені іншими незалежними негативними предикторами. відповіді на противірусну терапію .
". Попередні дослідження використовували вагу як маркер для визначення ожиріння. Ми вважаємо, що більш точним способом відокремлення особин, відповідно до їхнього тілесного середовища, є показник, хоча і непрямий від загального вмісту жиру в організмі. ІМТ, що описує відносну вагу для зросту співвідноситься із загальним вмістом жиру в організмі, тоді як вага сам по собі може не бути ".
Метою цього дослідження було визначити, чи є індекс маси тіла (ІМТ) незалежним предиктором відповіді на противірусне лікування у пацієнтів із хронічним гепатитом С.
Проведено ретроспективний огляд усіх пацієнтів в одному центрі з хронічним гепатитом С, які отримували противірусні препарати з 1989 по 2000 рік.
Стійку відповідь визначали як негативну РНК вірусу гепатиту С (HCV) за допомогою ланцюгової реакції полімерази та/або нормальний рівень аланінамінотрансферази (ALT) (лише у тих, хто отримував лікування до наявності тесту на РНК HCV) через 6 місяців після завершення терапії.
Усі пацієнти були класифіковані в одну з 3 груп за ІМТ (норма, 30 кг/м2).
Загалом 253 пацієнти отримували або монотерапію інтерфероном (ІФН), або ІФН у комбінації з рибавірином. Пацієнтів виключали, якщо заздалегідь визначені клінічні характеристики були недоступні.
За допомогою логістичної регресії та з урахуванням досліджуваних змінних (вік, стать, історія вживання алкоголю> 50 г/день, цироз на біопсії перед лікуванням та ІМТ) тести коефіцієнта ймовірності показали значні відмінності у відповіді на лікування за групою ІМТ ( P = .01), генотип (P 15 кд), що вводиться підшкірно, в основному забирається лімфатичною системою. Крім того, вивчення лімфатичного переносу ряду сполук із зростаючою молекулярною вагою призвело до висновку, що існує пряма кореляція між молекулами з більшою молекулярною масою та більшим ступенем лімфатичного поглинання та зменшеним об'ємом розподілу. Тому стандартний ІФН всмоктується через кровоносні капіляри та лімфатичний кровообіг; однак через розмір деяких пегільованих ІФН вони можуть бути переважно зайняті лімфатиками. Як відомо, у людей з ожирінням погано спостерігається лімфатичний кровообіг, і це потенційно може призвести до зниження рівня пегільованого ІФН у сироватці крові, що зменшує вірогідність успішної противірусної відповіді.
Наші дані свідчать про те, що ІМТ, але не вага тіла, слід враховувати при консультуванні пацієнта з хронічним гепатитом С щодо ймовірності стійкої вірусної реакції після курсу противірусного лікування. У цьому дослідженні не розглядається проблема, якщо дозування на основі ваги стандартного та пегільованого ІФН компенсувало б нижчий рівень відповіді у пацієнтів з ІМТ більше 30 кг/м2. Потрібні перспективні дослідження для вивчення рівня відповіді у пацієнтів із ожирінням, що використовують більш високі дози пегільованого ІФН. Крім того, якщо ІМТ спеціально зменшує противірусну реакцію, зменшення ваги може посилити антивірусну реакцію у пацієнтів із ожирінням із хронічним гепатитом С.
Редакційна стаття в галузі гепатології: стійкість ВГС до лікування виховується ожирінням
Артур Дж. Мак-Калоу, доктор медичних наук.
Відділ гастроентерології та Центр метаболізму та харчування Шварца при Медичному центрі MetroHealth, Університет Case Western Reserve, Клівленд, Огайо
Бресслер та ін. слід похвалити за їхні спроби оцінити масу жиру в організмі трьома різними способами: ІМТ, площа поверхні тіла та маса тіла за квартилями. Однак усі 3 зв’язані вимірювання потенційно неточні через затримку рідини при цирозі навіть за відсутності асциту та набряків. Тому було б корисно, якби повідомлялося про стан рідини та кількість хворих на цироз. Інша оцінка маси жиру в організмі, така як антропометрія, забезпечила б додаткову підтримку для висновків на основі ІМТ. На відміну від цих обмежень, біопсію печінки використовували для оцінки печінкового жиру - параметра, який є більш надійним і патологічна інтерпретація якого є точною та відтворюваною. Однак печінковий жир розподіляється нерівномірно, і існує ймовірність помилки відбору проб.