Високий рівень споживання білка пов’язаний із серцево-судинними подіями, але не з втратою функції нирок
Нінке Халбесма
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Стефан Дж. Л. Баккер
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Дезіре Ф. Янсен
† Відділ епідеміології, і
Рональд П. Столк
† Відділ епідеміології, і
Дік Де Зеув
‡ Кафедра клінічної фармакології, Університетський медичний центр Гронінгена, Університет Гронінгена, Гронінген, Нідерланди
Пол Е. Де Йонг
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Рональд Т. Гансевоорт
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Анотація
Обмеження білка часто призначають для уповільнення прогресування ниркової недостатності у пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН). Дослідження модифікації дієти при нирковій хворобі (MDRD), призначене для з'ясування ролі обмеження білка при ХХН, підтримує роль обмеження білка з їжею, але не надає переконливих доказів відновлення захисту. 1, 2 Мета-аналіз на цю тему також не дає переконливих результатів. Невизначеність щодо оптимального рівня та тривалості обмеження дієтичного білка, а також можливість упередженості публікації, яку пропонують автори двох мета-аналізів, 3, 4, ставлять під сумнів, чи слід застосовувати дієти з низьким вмістом білка до пацієнтів із ХХН. У дослідженні здоров’я медсестер вплив щоденного споживання білка (оціненого за допомогою опитувальника частоти їжі) на довготривалий перебіг функції нирок досліджували у осіб з нормальною функцією нирок та у осіб з легкою нирковою недостатністю. У цьому дослідженні велике споживання білка асоціювалося з прискореним зниженням функції нирок у осіб з базовою функцією нирок 2, але не у жінок з нормальною функцією нирок. 5
Опубліковано кілька досліджень щодо впливу споживання білка на смертність від усіх причин, зокрема на серцево-судинну захворюваність та смертність. Інтерес до цих ефектів базувався на тому, що у західних популяцій режим харчування змінюється у бік дієт із високим споживанням білка. Дійсно, дієти з низьким вмістом вуглеводів, які часто містять велику кількість білка, стали дуже популярними для запобігання ожирінню. 6 - 10 В одному з цих досліджень, проведених у когорті шведських жінок, високе споживання білка у жінок середнього віку асоціювалося з вищою серцево-судинною смертністю. 11 Однак ці висновки не відповідали результатам дослідження здоров'я медсестер, яке показало знижений ризик розвитку ішемічної хвороби серця у осіб з високим споживанням білка. 12, 13 Вплив високого споживання білка як на функцію нирок, так і на серцево-судинну смертність та захворюваність у загальній популяції, таким чином, недостатньо відомий; тому метою нашого дослідження було дослідити зв'язок між споживанням білка та серцево-судинними та нирковими наслідками в когорті, отриманій із загальної популяції.
Результати
Середнє ± добове споживання білка ± SD становило 1,20 ± 0,27 г/кг для всієї популяції, 1,21 ± 0,27 г/кг для чоловіків та 1,18 ± 0,26 г/кг для жінок. Щоденне споживання білка різно варіювалось між особами, 5-й та 95-й процентилі становили 0,80-2,66 г/кг. З 8461 особини 502 мали приблизну СКФ (eGFR) 2. Характеристики нашої досліджуваної популяції відповідно до гентифікованих квінтилів споживання білка наведені в таблиці 1. У найвищому порівняно з найнижчим квінтилем споживання білків люди були важчими і мали вищий рівень АТ, холестерину, глюкози в плазмі, альбуміну з сечею та екскреції натрію. На відміну від цього, відсоток курців був найнижчим у квінтілі з найбільшим споживанням білка, як і поширеність попередньої історії серцево-судинних захворювань. eGFR не відрізнявся щодо квінтилів споживання білка.
Таблиця 1.
Базові характеристики для гендерно-стратифікованого квінтилю добового споживання білка a
| Самець | Від 0,26 до 0,99 | Від 0,99 до 1,13 | Від 1,13 до 1,26 | Від 1,26 до 1,42 | Від 1,42 до 3,27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Самка | Від 0,39 до 0,96 | Від 0,96 до 1,10 | Від 1,10 до 1,22 | Від 1,22 до 1,38 | 1,38-2,88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N | 1692 рік | 1692 рік | 1693 рік | 1692 рік | 1692 рік | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вік (рік) b | 49,0 (13,3) | 50,0 (13,3) | 49,7 (12,9) | 50,0 (12,4) | 50,2 (11,4) | 0,010 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Куріння (%) | 51.4 | 40,0 | 34.4 | 32.7 | 31.9 | b | 75,1 (13,4) | 76,3 (13,2) | 77,3 (13,8) | 79,6 (14,0) | 82,8 (15,5) | 2) б | 24,6 (3,8) | 25,3 (3,6) | 25,7 (3,8) | 26,6 (4,0) | 28,2 (4,2) | b | 127 (21) | 129 (21) | 129 (21) | 130 (20) | 131 (20) | b | 73 (10) | 74 (10) | 74 (10) | 74 (10) | 75 (10) | b | 5,6 (1,2) | 5,6 (1,1) | 5,6 (1,1) | 5,7 (1,1) | 5,7 (1,1) | c | 1,2 (від 0,9 до 1,7) | 1,1 (0,8-1,7) | 1,1 (0,8-1,7) | 1,2 (0,8-1,7) | 1,2 (від 0,9 до 1,8) | NS |
| Глюкоза (ммоль/л) b | 4,7 (1,0) | 4,8 (1,0) | 4,9 (1,2) | 4,9 (1,1) | 5,1 (1,5) | c | 1,3 (0,5-3,0) | 1,2 (0,6-2,9) | 1,2 (0,5-2,9) | 1,3 (0,5-2,9) | 1,5 (від 0,6 до 3,2) | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ОАЕ (мг/24 год) c | 7,8 (від 5,4 до 14,2) | 8,9 (6,0 - 16,1) | 9,5 (6,4-16,7) | 10,0 (6,6 - 19,3) | 11,4 (7,4-23,6) | b | 233 (53) | 303 (48) | 349 (52) | 398 (61) | 487 (88) | b | 106 (39) | 127 (40) | 141 (43) | 154 (46) | 180 (54) | 2) б | 81,2 (15,7) | 80,1 (15,1) | 80,4 (14,2) | 80,2 (13,7) | 81,1 (13,8) | NS |