Вивчення використання скоригованих порогових показників маси тіла на основі еквівалентної інсулінорезистентності для
Предмети
Анотація
Передумови
Порогові значення надмірної ваги/ожиріння індексу маси тіла (ІМТ) у дорослих у Південній Азії (SA) з рівноцінним ризиком діабету 2 типу нижчі, ніж для білих європейців (WE). Ми мали на меті визначити скориговані порогові показники надлишкової ваги/ожиріння для дітей Великобританії-SA на основі еквівалентної інсулінорезистентності (HOMA-IR) для дітей WE.
Методи
У 1138 WE та 1292 SA дітей у віці 9,0–10,9 років багаторівневі регресійні моделі кількісно визначали асоціації між ІМТ та HOMA-IR за етнічною групою. Рівні HOMA-IR для дітей WE розраховувались за встановленими пороговими показниками надмірної ваги/ожиріння (у 9,5 років та 10,5 років), виходячи з граничних значень ІМТ у UK90. Потім використовували кількісно визначені асоціації у дітей із СА для оцінки скоригованих порогових значень вагового стану СА на розрахункових рівнях HOMA-IR.
Результати
У 9,5 років поточні пороги надмірної ваги та ожиріння WE ІМТ становили 19,2 кг/м 2, 21,3 кг/м 2 (хлопчики) та 20,0 кг/м 2, 22,5 кг/м 2 (дівчата). При еквівалентному HOMA-IR пороги надмірної ваги та ожиріння SA були нижчими на 2,9 кг/м 2 (95% ДІ: 2,5–3,3 кг/м 2) та 3,2 кг/м 2 (95% ДІ: 2,7–3,6 кг/м 2) ) у хлопчиків та 3,0 кг/м 2 (95% ДІ: 2,6–3,4 кг/м 2) та 3,3 кг/м 2 (95% ДІ: 2,8–3,8 кг/м 2) у дівчат відповідно. За цих нижчих порогових показників поширеність надмірної ваги/ожиріння у дітей із СА була приблизно вдвічі (хлопчики: 61%, дівчата: 56%). Візерунки в 10,5 років були подібними.
Висновки
Порогові показники надмірної ваги/ожиріння, скориговані на SA, на основі еквівалентного ІР були помітно нижчими, ніж пороги ІМТ для дітей, що страждають від ВІЛ, і визначали більше половини дітей із SA як зайву вагу/ожиріння.
Вступ
Індекс маси тіла (ІМТ), найпоширеніший метод оцінки ожиріння, занижує загальний вміст жиру в організмі (БФ) у людей з Південної Азії (СА) [1]. Кілька британських досліджень показали, що при еквівалентному ризику діабету типу 2 (T2D) рівні ІМТ значно нижчі у дорослих із СА, порівняно з дорослими білими європейцями (WE) [2,3,4], вказуючи на те, що порогові значення ІМТ для визначення надмірної ваги та ожиріння у SA дорослі повинні бути нижчими, ніж для WE [1,2,3,4,5]. Однак еквівалентних порогових значень у дітей не розроблено. Хоча порогові значення ІМТ, засновані на еквівалентних ризиках захворюваності на СД2, важко визначити кількісно у дітей, альтернативою буде використання еквівалентних рівнів інсулінорезистентності, сильного та послідовного попередника ризику розвитку СД2 як у дорослих [6,7], так і у дітей [8], у яких спостерігаються послідовні етнічні відмінності [9]. Тут ми досліджуємо використання цього підходу для оцінки скоригованих меж ІМТ для визначення надмірної ваги та ожиріння у дітей з Великобританії.
Дизайн та методи дослідження
У дослідженні Child Heart and Health England (CHASE), шкільному дослідженні 9,0–10,9-річних дітей Великобританії різного етнічного походження [9], проведеному між 2004 і 2007 роками, ріст вимірювали за допомогою портативного стадіометра (Chasmors Ltd, Лондон, Великобританія) та ваги з електронною цифровою вагою (Tanita Inc, Токіо, Японія). Статус пубертатного періоду жінки оцінювали за допомогою етапу розвитку грудей Таннера [10]. Етнічна приналежність учасників визначалася з використанням етнічної приналежності обох батьків, або, якщо такої можливості немає, визначеної батьками етнічної приналежності дитини. Вимірювали інсулін у сироватці крові та глюкозу в плазмі крові у зразках крові натще [9], дозволяючи визначати модель гомеостазної оцінки резистентності до інсуліну [11] (HOMA-IR).
Статистичний аналіз проводили за допомогою Stata v14. HOMA-IR був позитивно перекошений та перетворений в журнал (природне перетворення журналу) для аналізу. Багаторівневі моделі регресії були застосовані з використанням підходу залишкової максимальної ймовірності для оцінки асоціацій між log HOMA-IR (залежною змінною) та ІМТ в обох етнічних групах як для хлопчиків, так і для дівчаток. Моделі були скориговані за віком (безперервно), статтю, етнічною групою та місяцем вимірювання (фіксовані ефекти) із випадковим ефектом, щоб дозволити кластеризацію дітей на шкільному рівні. Двосторонні умови взаємодії між ІМТ і статтю, і етнічною приналежністю були перевірені за допомогою тесту Уолда на 5% значущому рівні. Виявлено статистично значущу взаємодію між ІМТ та етнічною групою (Pinteraction = 0,01), яка була включена в модель як фіксований ефект. Для оцінки відповідності моделі використовували стандартизовані залишкові графіки.
Щоб визначити скориговані порогові значення ІМТ для дітей із СА, ми отримали специфічні для статі порогові значення надмірної ваги та ожиріння в WE з таблиць зростання UK90 [12]. Коефіцієнти з багаторівневих регресійних моделей (описані вище) використовувались для оцінки рівнів HOMA-IR у WE на граничних рівнях надмірної ваги та ожиріння у Великобританії. Потім ті ж коефіцієнти регресійної моделі були переставлені для оцінки рівнів ІМТ в SA, що відповідають тим самим значенням HOMA-IR. Цей процес був вбудований в процедуру завантаження для отримання 95% довірчих інтервалів завантажувального ремінця (95% BCI) для цих оцінок (описаних у Додатку).
Результати
Загалом, 2430 дітей (49,7% хлопчиків) у віці 9–10 років без діабету надали повні дані, у тому числі 1138 ВЕ та 1292 СА дітей. Характеристики аналізованої вибірки узагальнені в Додатковій таблиці 1. Діти WE були в середньому вищими і важчими, ніж їх аналоги SA, але мали нижчий рівень HOMA-IR (Додаткова таблиця 1).
Асоціації між ІМТ та журналом HOMA-IR
Після коригування за віком, статтю та місяцем вимірювання, кожне збільшення ІМТ на 1 кг/м 2 було пов’язане з 9,2% (95% ДІ: 8,2–10,1%) збільшенням HOMA-IR у WE та 10,8% (95% ДІ: 10,0–11,7%) збільшення числа дітей із СА. Гістограми та нормальні графіки стандартизованих залишків з регресійних моделей не демонстрували жодних відхилень від нормальності, і не було доказів залишкової кривизни, коли стандартизовані залишки будувались на графіку проти встановлених значень.
Порогові значення ІМТ для надмірної ваги та ожиріння у дітей із СА за рівноцінної HOMA-IR
Дев'ятирічні (центральний вік 9,5 років)
Поточні пороги надмірної ваги та ожиріння для хлопчиків WE становлять 19,2 кг/м 2 та 21,3 кг/м 2 відповідно. Еквівалентні рівні HOMA-IR, що відповідають цим порогам, становили 0,8 та 0,9 відповідно. При цих рівнях HOMA-IR поріги надмірної ваги та ожиріння для хлопчиків СА були нижчими на 2,9 кг/м 2 (95% BCI: 2,5–3,3 кг/м 2) та 3,2 кг/м 2 (95% BCI: 2,7–3,6 кг/м 2), відповідно (рис. 1 та додаткова таблиця 2). Пороги надмірної ваги та ожиріння для дівчаток WE становлять 20,0 кг/м 2 та 22,5 кг/м 2 відповідно. Еквівалентні рівні HOMA-IR становили 1,0 та 1,2; відповідні пороги надмірної ваги та ожиріння для дівчат із СА були нижчими на 3,0 кг/м 2 (95% BCI: 2,6–3,4 кг/м 2) та 3,3 кг/м 2 (95% BCI: 2,8–3,8 кг/м 2) відповідно. (Рис. 1 & Додаткова таблиця 2).