Визначення омфаліту, причини, симптоми, діагностика; лікування

Омфаліт - це бактеріальна інфекція кукси пуповини, пупка та/або навколишніх тканин, що відбувається переважно в неонатальному періоді 1). Омфаліт зазвичай представляється як поверхневий целюліт, який може поширюватися на всю черевну стінку і може перерости в некротизуючий фасцит, міонекроз або системне захворювання 2). Омфаліт є справжньою невідкладною медичною допомогою, яка може швидко перерости до системної інфекції та смерті, за прогнозованою смертністю від 7% до 15% 3). Раннє визнання та лікування необхідні для запобігання захворюваності та смертності, пов’язаних з омфалітом.

Пуповина - це порятунок між дитиною та матір’ю під час вагітності та перерізається після народження. Потім кукса пуповини поступово висихає і зазвичай відпадає протягом 5 - 15 днів. Як шкірні, так і кишкові бактерії можуть колонізувати девіталізовану тканину кукси та призвести до інфекції. Отже, омфаліт є полімікробною інфекцією, і найпоширенішими збудниками є золотистий стафілокок, Streptococcus pyogenes та грамнегативні бактерії, такі як кишкова паличка, Klebsiella pneumoniae та Proteus mirabilis 4). Якщо є підозра на зараження матері хоріоамніонітом, анаеробні бактерії, такі як Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens і Clostridium tetani, також можуть сприяти зараженню 5) .

Омфаліт нечастий поза періодом новонародженості. Симптоми зазвичай починаються у середньому віці 3 днів. Омфаліт - рідкісне захворювання у розвинених країнах, із захворюваністю 0,7%. Однак у країнах, що розвиваються, частота народження новонароджених у лікарнях може досягати 8%, а якщо народитися вдома, захворюваність може сягати 22% 6). До факторів ризику розвитку омфаліту належать такі: низька вага при народженні, тривалий розрив оболонок, інфекція матері, пупкова катетеризація, нестерильні пологи, інфекція матері, тривалі пологи, народження вдома та неправильний догляд за канатиком. Культурне застосування коров’ячого гною також пов’язане з вищими показниками омфаліту. Крім того, порушення роботи імунної системи, такі як дефекти адгезії лейкоцитів, функція нейтрофілів або природних кілерів лімфоцитів, а також вироблення інтерферону пов'язані з підвищеним ризиком розвитку омфаліту 7) .

Омфаліт у стадії новонародженого

Стадія неонатального омфаліту наступна 8):

1 ступінь: Фунізит з гнійними пупковими виділеннями, які можуть бути шкідливими
Ступінь 2: Фунізит з гнійними пупковими виділеннями, які можуть бути шкідливими при целюліті навколо черевної стінки живота
3 ступінь: Фунізит з гнійними пупковими виділеннями, які можуть бути неприємними, шкідливими целюлітами черевної стінки та системною участю, включаючи сепсис, шок, поширене внутрішньосудинне згортання, поліфункція органів
4 ступінь: фунісит з гнійними пупковими виділеннями, які можуть бути шкідливими; наявність навколопухинної черевної стінки целюліту, екхімозу, крепіту, бул; з доказами залучення поверхневої та глибокої фасцій та суміжних м’язів; та із системною участю, включаючи сепсис, шок, поширену внутрішньосудинну коагуляцію, поліфункцію органів

Причини омфаліту

Відразу після народження пупок колонізується багатьма різними типами бактерій. Грампозитивні коки присутні протягом декількох годин, а потім незабаром присутність багатьох кишкових мікроорганізмів. Девіталізовані тканини кукси пупка сприяють швидкому зростанню цих бактерій, а тромбовані судини дозволяють потрапляти в кров, що потенційно може призвести до системної інфекції.

Пов’язані фактори ризику омфаліту новонародженого включають наступне:

Лейкоцитоз
Затримка відділення пуповини, з омфалітом або без нього
Рецидивуючі інфекції

Омфаліт може також бути початковим проявом розладів нейтрофілів у новонароджених, включаючи алоімунну нейтропенію новонароджених та вроджену нейтропенію 10). У уражених немовлят можуть спостерігатися інші шкірні інфекції, пневмонія, сепсис та менінгіт.

Алоімунна нейтропенія новонароджених - це хвороба, аналогічна резус-гемолітичній хворобі, яка виникає внаслідок сенсибілізації матері до нейтрофілів плода, що несуть антигени, які відрізняються від матері 11). Материнські антитіла до імуноглобуліну G перетинають плаценту і призводять до імунно-опосередкованої нейтропенії, яка може бути важкою і тривати від декількох тижнів до 6 місяців 12) .

Вроджені нейтропенії - це група захворювань різнорідних розладів, які варіюються від періодичних до стійких проявів різного ступеня тяжкості 13) .