Визначення стеатореї, причини, симптоми, ускладнення, діагностика; лікування

Стеаторея або стеаторея, це жирний стілець або збільшення виведення жиру зі стільцем 1). Збільшення жирності стільця призводить до утворення блідих, великих за обсягом, неприємних запахів, рідких стільців. У пацієнтів зі стеатореєю присутній об’ємний, блідий, смердючий жирний стілець. Цей жирний стілець, як правило, плаває в унітазі і часто також важко змитись. Стеаторея є однією з клінічних особливостей порушення всмоктування жиру і відзначається при багатьох станах, таких як екзокринна недостатність підшлункової залози, целіакія та тропічна спру 2). Скринінг на стеаторею може проводитися шляхом дослідження зразків стільця на наявність жиру шляхом фарбування Судану III. Однак для підтвердження діагнозу необхідна кількісна оцінка калових жирів.

Серед макроелементів травлення та засвоєння жиру включає складний механізм. Для засвоєння жиру потрібні жовчні кислоти, травні ферменти та нормально функціонуюча слизова оболонка тонкої кишки. Харчові ліпіди, переважно у вигляді триацилгліцеринів, спочатку емульгуються жовчними кислотами, а потім гідролізуються підшлунковою ліпазою та коліпазою до вільних жирних кислот та моногліцеридів. У проксимальній частині тонкої кишки ці гідролізовані ліпіди утворюють міцели під дією жовчних кислот. Потім міцели всмоктуються через кишкові ворсинки і транспортуються у вигляді хіломікронів через кишкову лімфатику. Отже, будь-які дефекти доступності або функції жовчних кислот, травних ферментів підшлункової залози або абсорбційних ворсин призводять до стеатореї 3) .

На ранніх стадіях багато пацієнтів не можуть розпізнати стеаторею через мінімальні або неспецифічні симптоми. Тому точну поширеність та частоту розвитку стеатореї складно оцінити, і часто вони занижуються 4) .

У дорослих хронічний панкреатит є найпоширенішою причиною екзокринної недостатності підшлункової залози. Хронічний панкреатит має щорічну захворюваність приблизно 4 на 100 000 осіб та поширеність близько 42 на 100 000 осіб у США 5). У дітей муковісцидоз становить більшість випадків екзокринної недостатності підшлункової залози. муковісцидоз - найпоширеніший летальний аутосомно-рецесивний стан, що вражає популяцію білих 6). Приблизна поширеність муковісцидозу - 1 на 3000 пологів. Близько 85% хворих на муковісцидоз мають підшлункову недостатність 7) .

Поширеність целіакії зростає, і нещодавнє дослідження повідомило про загальну серопродуктивність 1,4% 8). Також існують відмінності в поширеності залежно від географічного розташування. Повідомлення про підтверджену біопсією целіакію показують нижчі показники поширеності в Південній Америці та Африці та вищі в Європі та Океанії 9). Наприклад, у Європі Німеччина має нижчу поширеність целіакії, а найвища - у Швеції та Фінляндії 10). Целіакія має вищу поширеність у певних групах високого ризику, таких як цукровий діабет 1 типу, синдром Дауна, синдром Тернера, дефіцит IgA, синдром Вільяма та у родичів целіакії першого ступеня 11) .

На підставі дослідження, проведеного в Нідерландах, захворюваність на первинний біліарний холангіт становила 1,1 на 100 000 (співвідношення чоловіків до жінок становило 1 до 6,3), а точкова поширеність становила 13,2 на 100 000 осіб у 2008 р. 12). Інше дослідження з США повідомило, що загальна частота первинного біліарного холангіту становить 2,7 на 100 000 людино-років та віку та поширеності з урахуванням статі 40 на 100 000 із подібною жіночою пристрастю 13). первинний склерозуючий холангіт має рівень поширеності залежно від географічного розташування. Систематичний огляд повідомляє про частоту та поширеність первинного склерозуючого холангіту від 0 до 1,3 на 100000 людей на рік та від 0 до 16 на 100000 людей відповідно 14). Оскільки немає єдиної думки щодо визначення SIBO (надмірне розростання бактерій тонкої кишки), точне його поширення невідоме 15) .

Причини стеатореї

Причини стеатореї численні і підкласифіковані за трьома широкими категоріями:

Стани, що призводять до екзокринної недостатності підшлункової залози,
Стани дефіциту жовчної кислоти і
Захворювання, що вражають тонку кишку.

Найбільш помітні розлади в кожній категорії наведені нижче 16):

Екзокринна недостатність підшлункової залози через хронічний панкреатит, муковісцидоз (МВ) та стани, що призводять до обструкції протоки підшлункової залози або резекції підшлункової залози (наприклад, пухлини підшлункової залози)
Дефіцит жовчної кислоти або через холестаз (наприклад, первинний біліарний цироз, який в даний час називають первинним біліарним холангітом, первинний склерозуючий холангіт) або нездатність поглинати жовчні кислоти в дистальному відділі клубової кишки, що призводить до зменшення пулу жовчних кислот (наприклад, резекція клубової кишки або хвороба Крона клубової кишки) або декон'югація жовчних кислот (наприклад, переростання бактерій тонкої кишки [SIBO])
Хвороби, що вражають проксимальні відділи тонкої кишки такі як целіакія, тропічна спру, лямбліоз, хвороба Уіппла, лімфома, амілоїдоз, SIBO (надмірне розростання бактерій тонкої кишки) та ентеропатія ВІЛ