Включення харчової залежності в невпорядковане вживання їжі з невпорядкованим харчуванням

Девід А. Вісс

1 Nutrition in Recovery LLC, 8549 Wilshire Blvd. # 646, Беверлі-Хіллз, Каліфорнія 90211 США

Тімоті Д. Бревертон

2 Психіатрія та поведінкові науки, Медичний університет Південної Кароліни, Чарльстон, SC 29425 США

Анотація

Хоча формально не визнана DSM-5, харчова залежність (FA) добре описана в науковій літературі. ФА виникла як клінічна сутність, яку розпізнають у спектрі невпорядкованого харчування, особливо у пацієнтів з нервовою булімією, розладом переїдання та/або супутніми розладами звикання та ожирінням. Інтеграція концепції ФА у сферу невпорядкованого харчування є складним завданням для фахівців із лікування ЕД, оскільки не існує добре прийнятої моделі лікування. Плутанина навколо наслідків ФА, а також вплив сучасної вестернізованої дієти може сприяти поганим результатам лікування. Мета цього огляду подвійна. Перший полягає у короткому дослідженні взаємозв’язків між ЕД та залежностями, а другий - запропонувати нову модель концептуалізації та лікування ЕД, яка включає останні дані про ФА. Оскільки лікування ЕД повинно відрізнятися залежно від індивідуальної оцінки та діагнозу, Посібник з харчування наркоманій з нерегульованим харчуванням (DEFANG) представлений як інструмент для формування цілей лікування та допомоги пацієнтам у сталому одужанні.

Вступ

Концептуальна основа для індивідуалізованих втручань, спрямованих на сприяння стійкому відновленню харчових розладів

Нервова анорексія (АН)

Нервова булімія (БН)

Розлад їжі (BED)

Важливими діагностичними компонентами BED є порушення та дистрес [18], які можуть проявлятися у формі тривоги [32]. Невдоволення тілом, сором, жорстка самокритичність, соціальне порівняння, стрес та травми є загальними явищами у BED, а також у BN та AN (особливо підтип AN – BP), і були визначені як основні механізми поведінки запоїв [33– 36]. Споживання смачно приготованих харчових продуктів з мотивами зменшення посттравматичних симптомів, таких як гіперарузація, настирливі зображення та полегшення оніміння, було пов’язане з BED, BN та булімічною поведінкою загалом [33, 37, 38]. Люди з ожирінням, які страждають ожирінням, відзначають нижчу якість життя, ніж якщо одна з цих умов існує поодинці [39]. Хоча неадаптивна емоційна регуляція є ознакою BED, вага або ІМТ не вважаються критеріями діагностики. Однак, коли є BED та FA, найімовірніше буде ожиріння [40]. Для осіб, які успішно схудли, поведінка з приводу запою є основним механізмом відновлення ваги [41]. Таким чином, лікування BED може перервати круту траєкторію набору ваги [42].

Харчова залежність (FA)

Дисфункція рецептора дофаміну D2, що призводить до поведінки, яка шукає речовини (алкоголь, наркотики, їжа), називається синдромом дефіциту винагороди (РДС), концепцією, яка об'єднує звикання, імпульсивність та компульсивність [53]. RDS залишається дещо суперечливим як причинно-наслідковий при наркоманії та ожирінні. Недавній огляд визначив зміни поведінки, пов'язані з алелем А1 (пов'язані з RDS), включаючи пошук новинок, затримку знижки, імпульсивність та здатність уникати негативних наслідків як ключових механізмів гіперфагії [54]. Низька доступність дофамінових D2-рецепторів у nucleus accumbens знижує активність в префронтальній корі, сприяючи імпульсивності та поганому самоконтролю у людей із ожирінням [55]. Ця патологія підкріплення сприяє нездоровій поведінці, яка сприяє набору ваги [56]. В якості альтернативи теорія надлишків винагород передбачає, що особи з більшою чутливістю до регіону винагороди (а не меншою) до ознак, пов’язаних з речовинами, мають підвищений ризик переїдання, припускаючи, що звичне споживання смачних страв призводить до гіпервідповідності уваги та оцінки винагороди [57].

Незважаючи на те, що порушені механізми дофамінергічного сигналу були задіяні у осіб з ФА [58], нещодавні дослідники досліджували гормональні відмінності між людьми з ожирінням, які відповідають критеріям ФА, порівняно з тими, хто цього не робить [59]. Дугоподібне ядро в гіпоталамусі є місцем інтеграції переданих через кров сигналів (наприклад, гормонів, поживних речовин), які калібрують систему винагороди мозку, що регулює гедонічне харчування [60]. Кілька авторів визначили лептин як непрямий зв'язок між переїданням і звиканням, оскільки він діє, поширюючись на схеми винагороди мозку, впливаючи на перевагу дуже смачної їжі. Особи з дефіцитом лептину можна класифікувати як такі, що відповідають критеріям FA [61]. Існують також докази того, що сигнальний шлях рецептора інсуліну перешкоджає передачі сигналів про лептин, що припускає, що гіперінсулінемія може сприяти стійкості до лептину [62]. Інші звіти свідчать про те, що система греліну (похідна кишечника) може змінити задану точку дофамінергічних нейронів у вентральній тегментальній області, тим самим посилюючи здатність винагороджуючих речовин активувати дофамінову систему середнього мозку [63, 64].

Широка громадськість підтримує лікування ожиріння через приціл наркоманії [73], але вважає, що люди з ожирінням несуть персональну відповідальність за свою вагу. Харчова промисловість продовжує заперечувати відповідальність за створення обезогенних середовищ, продовжуючи наголошувати на індивідуальній відповідальності за їжу та продовжуючи наголошувати на поміркованості. В перспективі лише освітні зусилля не зменшили вживання заборонених наркотиків. Нещодавно було доведено, що віра у потенціал речовини чи поведінки, що викликає звикання, створює підтримку політикам, спрямованим на обмеження їх використання [74]. Для боротьби з наростаючою епідемією ФА, ожиріння та багатьох випадків БН та БЕД можуть знадобитися зусилля для впливу на харчову промисловість (“харчове середовище”). Психологічних втручань (традиційно вважаються першою лінією лікування ЕД) недостатньо при ФА. Існує очевидна необхідність лікувати кишечник, мозок та ендокринну систему разом, щоб зусилля щодо відновлення були стійкими та ефективними. Для багатьох пацієнтів з ФА це "про їжу" на додаток до різних основних факторів; тому вкрай конкретизовані втручання у харчування (та фізичні вправи) слід вважати основною частиною лікувальної програми [75].